Геморроидальные узлы – это сосудистые кавернозные тела, расположенные в нижней части прямой кишки, виде трёх подушечек. Они существуют в норме, но при воздействии неблагоприятных факторов, таких как чрезмерная физическая нагрузка, беременность, сидящий образ жизни, происходит застой крови в узлах, и они увеличиваются. При увеличении внутренних узлов говорят о внутреннем геморрое, наружных - о наружном. Чаще всего происходит увеличение и наружных, и внутренних узлов, такой геморрой называется комбинированным. Распространенность геморроя очень высока и составляет 140-160 человек на 1000 взрослого населения. С каждым годом людей страдающих геморроем становится все больше, причем геморрою подвержены практически все возрастные группы.
Во время беременности плод, растущий внутри мамы, активно давит на окружающие органы и ткани, затрудняя отток крови из вен прямой кишки. А уж при родовых потугах большинство женщин напрягаются столь сильно, что геморрой образуется буквально на глазах врачей. Итак, вены прямой кишки, переполненные кровью, резко увеличиваются в объеме, стенки их утолщаются и образуется так называемый геморроидальный “узел” (или в просторечье — “шишка”).
Появляются зуд в области анального отверстия и постоянное ощущение инородного тела. Могут возникать жгучие боли. Во время дефекации выделяются капельки (или даже струйки) алой крови. Часто это говорит о воспалении узла — он становится плотным, резко болезненным.
Все это действует угнетающе, ведь при остром геморрое и ходить-то как все не получается — со стороны кажется, будто человек зажал между ног мяч. К сожалению, при достаточно быстром стихании острых процессов (дней за 5 — 10) геморрой часто переходит в хроническую форму и донимает человека на протяжении всей жизни, обостряясь в самые неподходящие моменты. Но бороться с ним можно и делать это надо, не откладывая “на потом”.
Показанием для медикаментозного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появились лекарственные препараты, которые могут с большим эффектом использоваться при лечении данной патологии.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и переносимости препаратов Гепатромбин Г (мазь и ректальные свечи) при лечении геморроя у беременных и родильниц.
Клинически симптомокомплекс геморроя при беременности почти не отличался от такового среди других категорий больных с таким диагнозом. Из 232 беременных с клиническими признаками геморроя, боли в заднем проходе отмечались у 46.1%, ректальные кровотечения у 37.1%, анальный зуд у 27.6%. Часто у наблюдаемых женщин (61.3%) отмечался наружный геморрой, характеризовавшийся появлением геморроидальных узлов виде бородавчатых образований или складок, плотных на ощупь и не уменьшающихся в объеме при пальпации. При внутреннем геморрое (38.7%), узлы располагались между складками слизистой оболочки, могли быть, как единичными, так и множественными, спадались при надавливании и наполнялись при кашле. В 11.5% геморрой у беременных сочетался с анальной трещиной. Часто у беременных после 2-3х дневной задержки стула внезапно появлялись болезненные плотные геморроидальные узлы, что сопровождалось острыми болями и, реже кровотечениями. Необходимо отметить, что если у беременных в возрасте от 20 до 30 лет геморрой выявлялся примерно у каждой пятой, то после 30 лет у каждой второй.
С нашей точки зрения практически целесообразно выделять три группы беременных, страдающих геморроем. В первую группу мы относили бессимптомный геморрой. У этих женщин проводились профилактические мероприятия, включающие диету с ограничением острых блюд и достаточным количеством растительной клетчатки, лечебную физкультуру, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы. Своевременное выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у них специальных вышеописанных профилактических мер дает возможность предупредить развитие болезни, осложняющее течение родов и послеродового периода. Вторую группу составили больные с жалобами на кровотечения, анальный зуд, боли при дефекации. У этих женщин помимо вышеперечисленных мероприятий проводили лечение свечами и мазью Гепатромбин Г со II триместра гестации. В третью группу (3 человека) были включены беременные, страдающие геморроем, подлежащим хирургическому лечению. Это были женщины с большим выпадением внутренних узлов и с частыми обострениями в анамнезе, больные с обильными изнуряющими геморроидальными кровотечениями, а также с острым геморроем в стадии некроза выпавших ущемившихся узлов. Беременные были проконсультированы с проктологом, совместно с которым вырабатывалась общая тактика дальнейшего ведения. Всем этим пациенткам в целях предоперационной подготовки также был назначен препарат Гепатромбин Г по индивидуальным схемам.
Гепатромбин Г представляет собой комбинированный препарат в состав которого входят 3 активных компонента – гепарин, преднизалон, полидоканол. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, активирует антитромбин III, нейтрализуя ряд факторов (XIIa, XIa, Xa, XIIIa), нарушает переход протромбина в тромбин. При местном применении гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, способствует регенерации соединительной ткани. Преднизолон – синтетический глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, уменьшает зуд, чувство жжения. Полидоканол – соединение группы полиэтиленгликолей, оказывает местное склерозирующее и обезболивающее действие. Таким образом, фармакологический эффект данного комбинированного препарата для лечения геморроя связан с местноанестезирующим, противовоспалительным, антитромботическим, спазмолитическим и противозудным эффектом.
Мазь Гепатромбин Г применялась при наружном геморрое, на пораженные участки тонким слоем 2-4 раза в день, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в течение 7 дней.
Свечи Гепатромбин Г использовались при внутреннем геморрое 2 раза в сутки в течении 5-7 дней, после исчезновения болезненных ощущений 1 раз в сутки еще 7 дней.
