Эндометритом называется воспаление базального слоя эндометрия. Выделяют острый и хронический эндометрит.
Развивается заболевание после внутриматочных вмешательств (абортов, родов, введения внутриматочной спирали, диагностического выскабливания), полового акта во время менструации. В качестве возбудителя могут выступать бактерии, вирусы, паразиты, грибы, простейшие. Нередко возбудителями воспаления становятся ассоциации микроорганизмов.
Классификация
1. По этиологии:
1) специфические: гонорейный, туберкулезный, актиномикотический, хламидийный эндометриоз.
2) неспецифические.
2. По времени возникновения:
1) острый.
2) хронический.
Пути распространения инфекции:
1) интраканаликулярный;
2) гематогенный;
3) лимфогенный;
4) нисходящий.
Острый эндометрит. Воспалительный процесс при остром эндометрите развивается остро, на 3-4-е сутки после инфицирования. При нормальном лечении заболевание разрешается через 8-10 дней, наступает выздоровление. В противном случае заболевание переходит в хроническую форму.
Клиническая картина
1. Повышается температура тела, отмечаются тахикардия, познабливание. Женщина отмечает боли и тяжесть внизу живота, боль иррадиирует в крестец, бедро. Появляются раздражительность, беспокойство, нарушения сна. При пальпации в нижних отделах живота отмечается болезненность. Нередки запоры.
2. Вагинально: матка умеренно увеличена, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации (особенно по ребрам — в области прохождения лимфатических сосудов). Выделения из матки серозно-гнойные с примесью крови.
3. ОАК — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
Хронический эндометрит. Может быть продолжением неправильно леченного острого эндометрита. Иногда развивается первично (без острой стадии заболевания).
Основным проявлением заболевания являются маточные кровотечения, возникающие в результате нарушений процессов отторжения и регенерации функционального слоя эндометрия. Возможно появление мажущих кровянистых выделений в межменструальном периоде, до и после менструации.
Периодически появляются серозно-гнойные выделения из матки.
Общее состояние женщины не нарушено, появляются ноющие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в поясницу.
Вагинальный осмотр выявляет некоторое увеличение и уплотнение матки. Пальпация матки, как правило, безболезненная.
Отмечаются бесплодие или преждевременное прерывание беременности на разных сроках.
Для подтверждения диагноза на 8-10-й день цикла проводятся диагностическое выскабливание стенок полости матки и исследование соскоба эндометрия. Применяется УЗИ матки (выявляется изменение структуры эндометрия).
Лечение
1. При остром эндометрите необходимы госпитализация, соблюдение постельного режима, диетотерапия, контроль за функцией кишечника. Назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. Чаще всего назначаются пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины в сочетании с метронидазолом (при анаэробной флоре), противогрибковые препараты. Назначается инфузионная (растворы глюкозы, препараты калия, солевые растворы, плазма, реополиглюкин, гемодез), антигистаминная (хлористый кальций, тавегил, кларитин, супрастин, кетотифен), общеукрепляющая, противовоспалительная (анальгин, индометацин, бутадион) терапия. В первые сутки назначается холод на низ живота (по 2 ч с периодическим 30-минутным перерывом).
2. При хроническом эндометрите назначаются седативная, антигистаминная, общеукрепляющая терапия, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение (ультразвук, электрофорез с йодом или цинком, УВЧ, УФО, иглотерапия), иммуностимулирующая терапия (аутогемотерапия, тималин, Т-активин, фитотерапия). При наличии маточных кровотечений применяются гормональный гемостаз, аминокапроновая кислота, дицинон. При появлении признаков обострения воспалительного процесса назначается антибактериальная, инфузионная терапия. Обязательным компонентом терапии хронического эндометрита является нормализация микрофлоры влагалища. С этой целью назначаются вагинальные тампоны с лактобактерином, бифидумбактерином.
