Сальпингоофорит — это воспалительный процесс в придатках матки (маточных трубах и яичниках). Выделяют острый и хронический сальпингоофорит. Возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки, хламидии, кишечные палочки, энтерококки, представители анаэробной микрофлоры. Проникновение инфекции в организм женщины происходит при патологических родах, абортах, выскабливаниях матки, установке ВМС, при половом акте, а также гематогенным и лимфогенным путем из других очагов инфекции.
Острый сальпингоофорит. В своем развитии это заболевание проходит следующие стадии:
1) острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины;
2) острый эндометрит и сальпингит с признаками воспаления тазовой брюшины;
3) острый сальпингоофорит с формированием тубоовариального образования с гнойным содержимым;
4) разрыв тубоовариального образования.
Клинические проявления. Наблюдаются ухудшение общего состояния, слабость, разбитость, головная боль, повышение температуры тела, озноб, боли внизу живота, нарушение мочеиспускания, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, жидкий стул или запор.
При пальпации живота отмечаются болезненность в нижних отделах, напряжение мышц живота.
При гинекологическом обследовании отмечается усиление болезненности при пальпации придатков матки. Придатки увеличены, пастозны, имеют нечеткие контуры, ограниченно подвижны или неподвижны.
В ОАК отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждается при УЗИ половых органов, в сомнительных случаях проводится лапароскопия. Клинические проявления более выражены при гнойном воспалении, менее — при серозном характере воспаления. Под действием адекватной терапии наступает выздоровление больной. В противном случае происходит хронизация заболевания.
Лечение включает в себя:
1) госпитализацию в стационар, постельный режим, физический и психический покой, щадящую диету, контроль за мочеиспусканием и опорожнением кишечника, гипотермию нижней части живота (холод на низ живота);
2) антибактериальную терапию — в начале назначаются антибиотики широкого спектра действия, в дальнейшем производится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры. При подозрении на анаэробную микрофлору подключают метронидазол;
3) инфузионную терапию: растворы глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин;
4) антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, кетотифен, супрастин);
5) витаминотерапия;
6) коррекция КЩС (4%-ный раствор бикарбоната натрия).
При наличии острого гнойного сальпингита и тубоовариального абсцесса у женщины в репродуктивном возрасте проводится лапароскопическая санация (содержимое аспирируют, полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков) с активным дренированием малого таза. При угрозе перфорации гнойного образования в придатках, генерализации процесса проводятся лапаротомия и удаление тубоовариальной (мешотчатой) опухоли с последующим дренированием брюшной полости. Иногда опорожнение гнойника производят через влагалищный свод (пунктирование гнойника, удаление гнойного содержимого, введение в полость гнойника антибиотиков).
После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, электрофорез калия, магния, цинка, а также рассасывающие спайки препараты (ФИБС, алоэ, стекловидное тело), аутогемотерапия.
Хронический сальпингоофорит. Может быть следствием недолеченного острого воспалительного процесса в придатках матки или первично возникшим заболеванием. Для хронического сальпингоофорита характерны нарушение функций маточных труб, их склерозирование, сужение просвета вплоть до полного нарушения проходимости труб, образование гидросальпинкса, инфильтратов, спаечного процесса вокруг труб и яичников. В воспалительный процесс часто вовлекаются тазовые нервы с развитием невралгии тазовых нервов, тазового ганглионеврита.
Клинические проявления
1. Отмечаются боли ноющего характера в нижних отделах живота, в области крестца, иррадиирующие в пах, бедро, во влагалище. Боли усиливаются при переохлаждении, стрессах, физическом перенапряжении, накануне и во время менструаций, при воспалительно-инфекционных заболеваниях другой локализации. Иногда болевой синдром настолько выражен, что приводит к инвалидизации женщины.
2. При сочетании сальпингоофорита с воспалительными изменениями во влагалище и матке появляются патологические выделения из половых путей — бели.
3. Отмечаются снижение либидо, диспареуния.
4. В результате присоединения нарушения функции яичников развиваются нарушения менструальной функции. Часто отмечаются дисфункциональные маточные кровотечения, гипоменорея, полименорея, альгоменорея. Для хронического сальпингоофорита характерны бесплодие (первичное или вторичное), невынашивание или недонашивание беременности, а также внематочная беременность. При возникновении беременности нередко возникают фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода.
5. Отмечается вовлечение в процесс нервной системы с формированием неврозов, жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, эмоциональную лабильность.
6. Часто хронический воспалительный процесс в половых органах сочетается с нарушениями со стороны пищеварительной и мочевыводящей систем.
7. В ОАК: при обострении процесса отмечается лейкоцитоз, небольшой сдвиг формулы влево, некоторое ускорение СОЭ.
8. При вагинальном осмотре отмечаются болезненность при пальпации придатков матки, их тяжистость, повышенная плотность, ограниченная подвижность.
9. Проводятся дополнительные методы исследования: УЗИ, лапароскопия, кульдоскопия, гистеросальпингография.
Лечение
1. Антибактериальная терапия назначается при обострении хронического сальпингоофорита; если в острой стадии или при предыдущем обострении не проводилась антибактериальная терапия; при возникновении риска обострения процесса (например, при использовании физиотерапевтических процедур).
2. Симптоматическая терапия: назначаются противовоспалительные, антигистаминные, седативные, витаминные препараты — в период обострения.
3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя иглоукалывание, ультразвук, УВЧ, грязелечение, бальнеотерапия, электрофорез.
4. Показаны гимнастика, массаж, психотерапия, санаторно-курортное лечение.
5. Необходимы лечебное питание (исключение продуктов-аллергенов: шоколада, цитрусовых, яиц, легко усвояемых углеводов; уменьшение потребления поваренной соли; исключение жареной, копченой, жирной пищи), дозированная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
Профилактические мероприятия по снижению риска возникновения воспалительных заболеваний половых органов:
1) санитарно-просветительская работа среди населения;
2) планирование семьи и рациональная контрацепция;
3) рациональная терапия острых воспалительных заболеваний половых органов с адекватной антибактериальной терапий, последующей полноценной реабилитацией;
4) обследование и лечение полового партнера;
5) прерывание нежелательной беременности на маленьких сроках при помощи мини-аборта, простагландинов, антигестагенов.
