Наружные половые органы — это органы, расположенные вне полости малого таза и доступные для непосредственного осмотра. Условной границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.
Вульва — видимые наружные половые органы, спереди ограниченные лобком, сзади — заднепроходным отверстием, с боков — бедренно-половыми складками.
Лобок (mons pubis) — самая нижняя часть передней брюшной стенки, расположенная над лобковым сочленением и состоящая из подкожно-жировой клетчатки и покрытой волосами кожи. Верхняя граница волосяного покрова лобка у женщин, как правило, горизонтальная, книзу лобок переходит в большие половые губы.
Большие половые губы (labia majora pudendi) — две большие кожные складки, покрытые волосами, содержащие жировую и соединительную ткань, потовые и сальные железы. Большие половые губы находятся между лобком и жировым телом промежности, где они образуют заднюю спайку, пространство между ними называется половой щелью. В толще больших половых губ сзади расположены большие железы преддверия (бартолиниевы железы).
Малые половые губы (labia minora pudendi) — две тонкие кожные складки, расположенные кнутри от больших половых губ, начинаются от клитора, а сзади сливаются с большими половыми губами. Кожный покров малых половых губ напоминает слизистую оболочку, лишен волосяных фолликулов и жировой ткани, богат эластическими волокнами, венозной сетью и нервными окончаниями.
Клитор (clitoris) — непарный орган, является аналогом мужского полового члена. Клитор образован двумя пещеристыми телами, имеет ножки, которые сливаются под симфизом и образуют тело клитора (corpus clitoridis) с выраженной головкой (glans clitoridis). Клитор содержит множество нервов и нервных окончаний.
Кзади от клитора расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, кзади от которого находится вход во влагалище (ostium vaginae).
Девственная плева (hymen) — соединительнотканная перегородка, частично прикрывающая вход во влагалище. Девственная плева может иметь различную форму: кольцевидную, решетчатую, полулунную и лопастную. При первом половом сношении девственная плева надрывается, а в родах разрушается.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — пространство между малыми половыми губами, ограниченное спереди клитором, сзади — задней спайкой. В преддверии влагалища имеются наружные отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов, выводные протоки больших желез преддверия, в центре находится вход во влагалище.
Промежность — пространство между наружным отверстием мочеиспускательного канала и заднепроходным отверстием, образована кожей и подлежащими мышцами.
Наружные половые органы кровоснабжаются из а. pudenda interna, a. pudenda externa и a. spermatica externa. Иннервация наружных половых органов осуществляется nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из truncus sympaticus.
Внутренние половые органы
Влагалище (vagina, colpos) — растяжимый мышечно-фиброзный полый орган длиной 8-10 см, начинается от преддверия влагалища, верхним краем охватывает шейку матки, имеет направление вверх и кзади. В обычном состоянии стенки влагалища соприкасаются друг с другом, и влагалище не зияет, а на поперечном срезе имеет вид щели. Влагалищная часть шейки матки свободно свисает в полость влагалища, вокруг нее стенки влагалища образуют узкую щель — свод влагалища, в котором различают переднюю и заднюю части.
В стенке влагалища различают три слоя — слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки. Желез в слизистой оболочке влагалища нет. Эпителий слизистой влагалища является многослойным плоским, лежит на собственной пластине. В подслизистой оболочке имеются кровеносные сосуды.
Верхняя треть влагалища кровоснабжается из шеечно-влагалищной ветви маточной артерии, средняя треть — из а. vesicalis inferior (ветвь a. hypogastricae); нижняя треть — из а. haemorrhoidalis media (ветвь a. hypogastricae) и а. pudenda interna. Вены влагалища образуют венозные сплетения по боковым стенкам, которые анастомозируют с венами наружных половых органов и венозными сплетениями других органов малого таза.
Матка (лат. — uterus, греч. — metra, hystera) — непарный полый мышечный орган, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму груши, уплощенной спереди назад. Длина матки в норме 6-7,5 см, из которых на шейку приходится 2,5-3 см. В матке различают дно, тело и шейку.
Дно матки (fundus uteri) — верхняя часть матки, выступающая выше места вхождения в матку маточных труб и переходящая книзу в тело матки. Тело матки (corpus uteri) имеет треугольную форму, суживается книзу и переходит в округленную часть — шейку матки (cervix uteri). Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка (isthmus uteri). В шейке матки различают две части: верхнюю — надвлагалищную и нижнюю — влагалищную. У нерожавших женщин шейка матки имеет, как правило, коническую форму, а у рожавших — цилиндрическую. Внутри шейки матки проходит цервикальный (шеечный) канал, имеющий внутренний зев на уровне перешейка матки, и наружный зев, которым цервикальный канал открывается во влагалище. Наружный зев у нерожавших женщин округлый, у рожавших — поперечно-овальный. Наружный зев шейки матки ограничен передней и задней губами (labia anterius et posterius).
Стенка матки отличается значительной толщиной и отграничивает узкую полость матки (cаvitas uteri), имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника. Основание этого треугольника обращено к дну матки, а вершина направлена вниз. Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю (facies vesicalis), а задняя обращена к прямой кишке (facies rectalis). С боков матки эти поверхности переходят в края матки — левый и правый.
Стенка матки состоит из трех оболочек:
1) серозной оболочки, или периметрия (tunica mucosa s. perimetrium);
2) мышечной облочки, или миометрия (tunica muscularis s. myometrium);
3) слизистой оболочки, или эндометрия (tunica mucosa s. endometrium).
Поверхностный слой представлен серозной оболочкой (tunica serosa), которую называют также периметрием. Это листок брюшины, покрывающий матку. Подсерозная основа имеется только в области шейки.
Средний слой стенки матки — мышечная оболочка (tunica musculаris), или миометрий. Это наиболее толстый слой стенки матки, состоит из переплетающихся пучков гладкой мышечной ткани и эластических волокон. Мышцы переплетаются в различных направлениях (продольном, поперечном и косом). Подслизистого слоя в стенке матки нет.
Слизистая оболочка (tunica mucosa), или эндометрий, образует внутренний слой стенки матки. Толщина слизистой оболочки достигает 3 мм. В слизистой оболочке матки различают базальный и функциональный слои. Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием. В ней залегают простые трубчатые маточные железы (glandulae uterinae).
Брюшина покрывает матку на большей части ее поверхности. Спереди брюшина покрывает матку до уровня перешейка, далее переходит на заднюю поверхность мочевого пузыря, образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). Сзади брюшина покрывает тело матки, шейку, свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) — дугласово пространство. Листки брюшины с передней и задней поверхностей матки отходят в стороны, покрывая крупные сосуды матки, проходящие по боковым поверхностям матки. Затем листки брюшины соединяются с образованием широких маточных связок (lig. latum uteri). В толще широкой связки матки по свободному ее краю вверху проходит маточная труба, ниже сзади находится собственная связка яичника (lig. ovarii proprium). В основании широкой связки, в параметрии проходят мочеточник и маточная артерия, расположены маточное и влагалищное венозные и нервные сплетения. Участок широкой связки, прилежащий к маточной трубе, называется брыжейкой маточной трубы (mesosalpinx). Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки отходит круглая связка матки (lig. teres uteri), содержащая мышечные пучки. Круглая связка матки располагается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через канал и разветвляется в виде отдельных фиброзных пучков в клетчатке лобка. К задней поверхности широкой маточной связки прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovаrium). В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки (ligg. cardinalia). Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и фиксируют матку в боковых направлениях.
Положение матки в полости малого таза в значительной степени меняется в зависимости от состояния соседних органов. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед; матка наклонена кпереди (anteversio). Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди — изгиб матки кпереди (anteflexio). Иногда матка наклонена назад (retroversio) или изогнута кзади (retroflexio).
Кровоснабжение матки осуществляется за счет маточных артерий, артерий круглых маточных связок и ветвей яичниковой артерии. Венозный отток от матки происходит по венам, образующим маточное сплетение (pl. uterinus).
Иннервация матки и влагалища обеспечивается plexus hypogastricus inferior (симпатическая) и nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая).
Яичник (ovarium) — парная женская половая железа. В яичнике происходят созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов. Это образование овоидной формы, несколько уплощенное в переднезаднем направлении. Размеры яичника: длина 2,5-3 см, ширина 1,5-2 см, толщина 1-2 см. В яичнике различают две поверхности (медиальную (facies medialis), обращенную в полости малого таза, и латеральную (facies lateralis), прилежащую к стенке малого таза), два края (брыжеечный (margo mesovaricus), которым яичник прикрепляется к заднему листку широкой маточной связки, и задний, свободный (margo liber)) и два конца (трубный и маточный (extremitas tubaria et uterina)). Брыжейка яичника служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки матки в ворота яичника (hilus ovarii). Трубный конец яичника укрепляется поддерживающей связкой яичника (lig. suspensorium ovarii), которая фиксирует яичник к боковой поверхности таза. Маточный конец яичника соединен с боковой поверхностью матки посредством собственной связки яичника (lig. proprium ovarii), проходящей внутри широкой маточной связки.
Яичник, являясь внутрибрюшинно расположенным органом, сам брюшиной не покрыт. Поверхность яичника покрыта кубическим однослойным зародышевым эпителием, под которым располагается белочная оболочка. В паренхиме яичника различают корковый слой (cortex ovarii) и мозговое вещество (medulla ovarii). Более плотный корковый слой содержит соединительную ткань. В соединительной ткани располагаются первичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii) и зрелые яичниковые фолликулы — граафовы пузырьки (folliculi ovarici vesiculosi). Зрелый яичниковый фолликул имеет до 1 см в диаметре. Стенка созревшего фолликула представляет собой оболочку, состоящую из двух слоев: наружного, образованного плотной соединительной тканью (theca externa), и внутреннего, содержащего кровеносные, лимфатические капилляры и клетки интерстиция (theca intеrna). К внутренней оболочке прилежит зернистый слой (stratum granulosum). В одном месте гранулезные клетки уплотняются и образуют яйценосный холмик, в котором залегает яйцеклетка. Полость зрелого фолликула заполнена фолликулярной жидкостью. Яйцеклетка окружена прозрачной зоной (zопа pellucida) и лучистым венцом (corona radiata) из фолликулярных клеток. В процессе созревания фолликул перемещается к поверхности яичника, во время овуляции его стенка разрывается, и содержимое поступает в брюшную полость, где захватывается бахромками маточной трубы.
Если оплодотворения яйцеклетки в маточной трубе не происходит, то на месте лопнувшего фолликула в яичнике формируется железа внутренней секреции — желтое тело менструальное (corpus luteum menstruationis), которое в дальнейшем подвергается атрофии, замещается соединительной тканью и называется беловатым телом (corpus albicans). Если оплодотворение произошло, то формируется желтое тело беременности (corpus luteum graviditis), которое становится крупным и существует в течение всего срока беременности. В дальнейшем оно также атрофируется и превращается в беловатое тело.
На месте лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются небольшие углубления и рубчики, количество которых с возрастом увеличивается.
Мозговое вещество яичника образовано рыхлой соединительной тканью, в которой залегают в большом количестве кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Придатки яичников (epoophoron) — сеть поперечных канальцев и продольный проток придатка, расположенные между листками брыжейки маточной трубы между яичником и концом трубы. Околояичниковый придаток (paroophoron) — незначительных размеров узелок желтоватого цвета, который также залегает в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Везикулярные придатки (appendices vesiculosae), или стебельчатые гидратиды, имеют вид пузырьков, непостоянных, подвешенных на длинных ножках, наполненных прозрачной жидкостью. Все придатки яичников представляют собой рудиментарные образования, остатки первичной почки и ее протока.
Яичник получает питание из яичниковой артерии (a. ovarica) и яичниковой ветви маточной артерии (r. ovaricus). Кровь оттекает от яичника по vv. оvaricae.
Иннервация яичника обеспечивается plexus coeliacus, pl. ovaricus и pl. Hypogastricus inferior.
Маточная труба (tuba uterina, греч. salpinx) — парный орган, который предназначен для оплодотворения яйцеклетки и проведения ее в полость матки. Маточные трубы расположены по обеим сторонам матки и простираются от ее трубных углов почти горизонтально по направлению к яичникам. Трубы представляют собой протоки цилиндрической формы, одним концом открывающиеся в полость матки, другим — сообщающиеся с брюшной полостью. Располагаются маточные трубы в верхнем крае широкой маточной связки, которая образует для трубы брыжейку (mesosalpinx). Длина трубы составляет в среднем 10-12 см, ширина — 0,5 см, просвет трубы варьирует на разных участках от 2 до 4 мм. В маточной трубе различают несколько отделов: воронку (infundibulum), ампулярную часть (ampula tubae uterinae), перешеек (isthmus) и маточную, интерстициальную часть (pars uterina). Наружный конец — воронка маточной трубы — открывается в брюшную полость посредством брюшного отверстия маточной трубы (ostium abdominale), окаймленного большим количеством остроконечных выростов — бахромок трубы (fimbriae tubae). Одна из бахромок имеет большую длину и достигает яичника — яичниковая бахромка (fimbria ovarica). Воронка переходит в расширенную ампулярную часть, на которую приходится основная часть всей длины маточной трубы. Ампула имеет изогнутый ход и самый широкий просвет. Медиальнее расположен короткий и более прямой участок маточной трубы — перешеек, тонкий участок трубы с самым узким просветом. Перешеек продолжается в интерстициальную часть маточной трубы, залегающую в стенке матки. Эта часть открывается в полость матки маточным отверстием трубы (ostium uterinum tubae).
Стенка маточной трубы сверху и с боков покрыта брюшиной широкой маточной связки, под которой имеется подсерозная основа (tela subserosa). Мышечная оболочка (tunica muscularis) представлена гладкомышечными волокнами, образующими два слоя: наружный — с продольно расположенными мышечными пучками, и внутренний — из циркулярно ориентированных пучков мышечных клеток. Под мышечной оболочкой находится самый внутренний слой стенки маточной трубы — слизистая оболочка (tunica mucosa), которая образует продольные трубные складки, увеличивающиеся по направлению к брюшному концу трубы. Слизистая оболочка образована однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, мерцание ресничек направлено к маточному концу трубы.
Кровоснабжение маточных труб осуществляется из rr. tubaria — ветвей маточной артерии.
