Климактерический синдром — это сочетание климактерических расстройств, возникающих вследствие эстроген-дефицитного состояния у женщин в пре- и постменопаузе и осложняющих естественное течение климактерия. Появление климактерических расстройств указывает на несостоятельность регуляторно-приспособительных систем разных уровней организма (нарушение адаптационных механизмов и метаболического равновесия нейроэндокринной системы), характеризуется снижением индекса здоровья и ухудшением качества жизни.
По характеру проявления и времени возникновения климактерические расстройства делятся на ранние, средневременные, поздние.
1. Ранние расстройства возникают в пременопаузальный период. К ним относятся вазомоторные и эмоционально-вегетативные нарушения:
1) вазомоторные нарушения: приливы жара, ознобы, потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение;
2) эмоционально-вегетативные нарушения: сонливость, раздражительность, слабость, беспокойство, депрессия, эмоциональная лабильность, невнимательность, нарушение памяти, снижение либидо.
2. Средневременные расстройства возникают спустя 2-3 года постменопаузы:
1) урогенитальные — сухость, зуд, жжение во влагалище, боль при половом сношении, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи;
2) изменения со стороны кожи и придатков — ломкость и сухость ногтей, сухость и выпадение волос, появление морщин.
3. Поздние расстройства возникают спустя 5 и более лет постменопаузы: обменные нарушения — сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, болезнь Альцгеймера, гепатохолецистит.
Классификация
1. По степени тяжести (основана на количестве “приливов” жара в сутки):
1) легкая степень — заболевание с возникновением не более 10 приливов в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности;
2) средняя степень тяжести — количество приливов жара от 10 до 20 в сутки, отмечаются другие климактерические расстройства: головокружения, головная боль, боль в области сердца; характерны ухудшение общего состояния и нарушение работоспособности;
3) тяжелая форма — более 20 приливов жара в сутки, наличие других климактерических расстройств, приводящих к полной потере трудоспособности.
2. В зависимости от типа климактерических расстройств:
1) типичный климактерический синдром — развивается у практически здоровых женщин;
2) атипичный климактерический синдром: аллергический вариант (крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, приступы бронхиальной астмы, непереносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов), кризовый вариант (характеризуется периодическим возникновением симпатоадреналовых кризов), климактерическая миокардиодистрофия (выраженная кардиалгия при отсутствии или минимально выраженных изменениях на ЭКГ).
3. Патогенетические формы климактерическго синдрома:
1) с преобладанием вегетососудистых расстройств;
2) с преобладанием психоэмоциональных нарушений;
3) гиперпролактиновая форма (лечится парлоделом);
4) климактерический синдром, трансформировавшийся из предменструального синдрома.
Некоторые проявления климактерического синдрома
1. Атрофический вагинит. Гипоэстрогения, характерная для этого возрастного периода, приводит к уменьшению пролиферативных изменений влагалищного эпителия, исчезновению гликогена, изменению кислотности влагалищной среды (рН = 5,5-6,8). В результате повышается активность условно-патогенной микрофлоры, следствием чего является развитие вагинита. Параллельно изменяется кровоснабжение всех слоев влагалищной стенки, возникает атрофия мышц влагалища, уменьшается образование влагалищного транссудата. Следствием этих процессов являются сухость влагалища, диспареуния. Атрофия мышц тазового дна приводит к опущению стенок влагалища, недержанию мочи при кашле, подъеме тяжестей, учащенному мочеиспусканию (особенно в ночное время).
2. Остеопороз. Выделяют два типа остеопороза: постменопаузальный — развивается в первые 5-10 лет постменопаузы и сенильный (старческий) — развивается в возрасте старше 70 лет. Кроме того, выделяются первичный и вторичный остеопороз.
Первичный (инволюционный) остеопороз — системное заболевание скелета у пожилых людей. Факторы риска: пожилой возраст, наличие в анамнезе переломов костей, позднее менархе, ранняя менопауза, олиго- и аменорея в репродуктивном периоде, ановуляторное бесплодие, более 3 беременностей и родов в анамнезе, продолжительная лактация (более 6 месяцев). Больше расположены к развитию остеопороза невысокие светлокожие женщины.
Вторичный — мультифакториальное заболевание. Развивается как проявление гипертиреоза, гиперкортицизма, недостаточности питания, сахарного диабета, гипогонадизма, дефицита кальция, курения, алкоголизма, употребления кофе и крепкого чая (больше 5 чашек в день), после продолжительного приема глюкокортикоидных препаратов, гепарина, противосудорожных препаратов.
Основными проявлениями остеопороза являются боли в позвоночнике.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы: в постменопаузе отмечается увеличение ЛПНП и ТГ, уменьшение ЛПВП, что ускоряет развитие атеросклеротических изменений в сосудах.
Факторы риска: гиперхолестеринемия, ожирение, эндокринные нарушения (гипоэстрогения, сахарный диабет, гипотиреоз), гипертензия, гиподинамия, курение, алкоголизм, стрессы, кардиалгия без физических нагрузок, неспецифические изменения на ЭКГ в покое у женщин без клиники ИБС, повышенное содержание в крови фибриногена.
Принципы лечения климактерического синдрома
1. Лечение должно быть индивидуальным и комплексным.
2. Необходимо рациональное питание.
3. Рекомендуются физические нагрузки.
4. Проводится фармакологическая коррекция: заместительная гормональная терапия, витаминотерапия (А, С, Е, группы В), применяются психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики), симптоматическая терапия (применяются вегетокоррекция, β-адреноблокаторы, симпатолитики).
Профилактика и лечение легких форм климактерического синдрома
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Дозированная физическая активность.
3. Водные процедуры — контрастный душ.
4. Ходьба босиком по земле (в летнее время) или по деревянному полу.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Сохранение социального статуса.
7. Прием пищи 4-6 раз в день небольшими порциями. Последний прием пищи не позднее 19 ч. Следует отдавать предпочтение овощам, фруктам, рыбе, исключить из рациона шоколад, кофе, какао, сахар, свинину.
8. Гомеопатическое лечение.
9. Фитотерапия.
10. Обязательно посещение гинеколога 1 раз в 6 месяцев. Проводятся осмотр молочных желез, кольпоцитологические и онкоцитологические исследования, бимануальное исследование, измерение артериального давления.
11. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) направлена на устранение вазомоторных, психоэмоциональных, урогенитальных нарушений, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, улучшение трофики кожи, качества жизни.
Показания к назначению ЗГТ:
1) ранняя и преждевременная менопауза;
2) длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном периоде;
3) первичная аменорея (синдром Рокитанского-Кюстнера);
4) искусственная менопауза (посткастрационный синдром);
5) ранние вазомоторные симптомы: “горячие” приливы, ночная потливость, головные боли, нарушение сна, раздражительность, депрессия, снижение памяти, нарушения микроциркуляции, учащенное сердцебиение;
6) трофические нарушения кожи;
7) урогенитальные расстройства: диспареуния, сухость влагалища, снижение либидо, дизурия;
Противопоказания к ЗГТ:
1) абсолютные:
а) эстрогенозависимые опухоли молочных желез, матки, яичников;
б) маточные кровотечения неясного генеза;
в) гиперплазия эндометрия;
г) тяжелая форма сахарного диабета с сосудистыми осложнениями;
д) печеночная недостаточность, гепатиты, опухоли печени;
е) острый тромбофлебит, тромбоэмболические расстройства, связанные с приемом эстрогенов;
ж) беременность, лактация;
2) относительные:
а) бронхиальная астма;
б) отосклероз;
в) порфирия;
г) диффузные заболевания соединительной ткани;
д) мигрени, эпилепсия;
е) эндометриоз, миома матки небольших размеров;
ж) депрессии в анамнезе.
Обследование перед назначением ЗГТ: сбор анамнеза; оценка тяжести климактерического синдрома, измерение АД, консультация терапевта, УЗИ половых органов, исследование молочных желез, консультация маммолога, гинекологический осмотр, онкоцитология, определение уровня холестерина, глюкозы, липопротеидов крови, ФСГ, гормонов щитовидной железы, ЭКГ.
Контроль: первый контрольный осмотр — через 3 месяца от начала ЗГТ, затем 1 раз в полгода — УЗИ органов малого таза, 1 раз в год — осмотр гинеколога, маммография.
При ЗГТ используются только натуральные эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) в низких дозах — они не влияют на свертывающую систему крови, не оказывают стимулирующего действия на пролиферацию эндометрия, обладают более выраженным положительным влиянием на костную систему. Препараты вводятся внутрь, вагинально, через кожные покровы, парентерально.
Из гестагенов предпочтение отдается производным 17-ОН прогестерона (дезогестрелу, гестодену, норгестимату) — у них снижена андрогенная активность, они не влияют на образование липопротеидов.
Необходимо помнить, что в отличие от оральных контрацептивов препараты, использующиеся при ЗГТ, стимулируют овуляцию, и на фоне их приема может возникнуть беременность.
Типы ЗГТ:
1) последовательная (цикличная) — эстрогены и гестагены вводятся по фазам цикла — сначала эстроген, затем гестагены. Препараты: климонорм, дивина, циклопрогинова, трисеквет;
2) постоянная: каждая таблетка содержит сочетание эстрогена и гестагена. Препараты: клиогест (единственный препарат, применяемый в постменопаузе), ливиал (негормональный препарат), фемостон, дюфастон, дивитрен.
