ПМС — патологический симптомокомплекс, характеризующийся вегетососудистыми, нейропсихическими и эндокринно-обменными нарушениями, возникающими в предменструальные дни. Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала менструации и прекращаются вместе с началом или в течение первых дней менструации.
Этиологические факторы:
1) роды, аборты;
2) инфекционные заболевания, в том числе нейроинфекции;
3) стрессы, физическое перенапряжение;
4) соматические заболевания: болезни ЦНС, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы;
5) нерациональное питание: дефицит полиненасыщенных жирных кислот, магния, цинка, витаминов С, В6, В1 (нарушается процесс выработки простагландинов).
Теории возникновения заболевания
1. Гормональная теория.
Возникновение ПМС обусловлено дисгормонозом с избыточной выработкой эстрогенных гормонов (у всех больных выявляется абсолютная или относительная гиперэстрогения).
2. Теория водной интоксикации.
Возникновение ПМС обусловлено нарушением соотношений в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе.
3. Аллергическая теория.
ПМС является результатом гиперчувствительности женского организма к эндогенному прогестерону.
4. Психосоматическая теория.
Возникновению ПМС способствуют заболевания внутренних органов в сочетании с нарушениями в психической сфере.
5. Пролактиновая теория.
Возникновение ПМС обусловлено повышением уровня пролактина или повышением чувствительности тканей к пролактину при нормальном синтезе этого гормона.
Классификация ПМС
1. В зависимости от преобладающих симптомов:
1) нервно-психическая форма;
2) отечная форма;
3) кризовая форма;
4) цефалгическая форма;
5) атипичные и редко встречающиеся формы предменструального синдрома: вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, циклическая аллергическая форма (вплоть до возникновения отека Квинке), язвенный гингивит и стоматит, циклическая бронхиальная астма, иридоциклит, неукротимая рвота.
2. По тяжести заболевания:
1) легкая форма — 3-4 симптома, значительно выражены 1-2 симптома, клиника появляется за 2-10 дней до менструации;
2) тяжелая форма — 5-10 симптомов, значительно выражены 2-5 симптомов, клиника появляется за 3-14 дней до менструации.
3. По степени компенсации:
1) компенсированная — симптомы появляются во второй фазе менструального цикла, прекращаются с началом менструации, со временем не прогрессируют;
2) субкомпенсированная — симптомы появляются во второй фазе менструального цикла, прекращаются с началом менструации, но клиника с годами прогрессирует;
3) декомпенсированная — отмечается раннее появление симптомов (в самом начале второй фазы цикла), исчезают через несколько дней после начала менструации, отмечается выраженное прогрессирование клиники со временем.
Клиника
Нейропсихическая форма заболевания характеризуется такими проявлениями, как слабость, повышенная утомляемость, склонность к депрессии, раздражительность, агрессивность, плаксивость, повышенная чувствительность к запахам, звукам, метеоризм, нагрубание молочных желез, парестезии конечностей.
Отечной форме свойственны нагрубание и болезненность молочных желез, отеки лица, кистей, голеней, стоп, метеоризм, потливость. Все эти проявления обусловлены выраженной задержкой жидкости во вторую фазу цикла (до 700 мл).
При цефалгической форме отмечаются пульсирующая, дергающая головная боль, начинающаяся в заглазничной области, сопровождается тошнотой, рвотой. Отмечаются изменчивость настроения, склонность к депрессии, головокружения, парестезии, потливость, нагрубание молочных желез. Головные боли возникают на фоне нормального АД. При рентгенографии костей свода черепа и турецкого седла заметны гиперостоз или обызвествление шишковидной железы, усиление сосудистого рисунка.
Кризовая форма часто является осложнением нелеченных отечной, нейропсихической и цефалгической форм заболевания. Клиника симпатоадреналовых кризов — повышение АД, ощущение нехватки воздуха, сдавления за грудиной, учащенное сердцебиение. Появляется страх смерти, отмечаются похолодание и парестезии конечностей. Криз заканчивается отделением большого количества мочи. В межкризовый период отмечаются повышенная раздражительность, плаксивость, утомляемость, периодически возникающие головные боли.
Диагностические мероприятия: тесты функциональной диагностики, определение уровней пролактина, прогестерона, простагландинов (особенно Е2), консультации невропатолога, психиатра, окулиста, маммография, биохимический анализ крови, краниограмма, ЭЭГ, контроль за количеством выпитой жидкости, суточным диурезом, АД.
Лечение проводится циклично — по 3 менструальных цикла, с перерывом на 3 последующих менструальных цикла. Необходимы:
1) соблюдение режима труда и отдыха;
2) психотерапия;
3) диетотерапия: во вторую фазу цикла ограничивается употребление кофе, чая, шоколада, поваренной соли, жидкости, молока, животных жиров, легкоусвояемых углеводов. Рекомендуется употреблять в пищу больше фруктов, овощей, свежевыжатых соков;
4) физиотерапия: общий массаж, массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, центральная электроаналгезия;
5) антигистаминные препараты — назначаются в вечернее время, лечение начинается за 2 дня до предполагаемого появления симптомов заболевания и заканчивается на 1 день менструации. Применяются диазолин, тавегил, кларитин;
6) препараты, нормализующие кровоснабжение и обменные процессы в ЦНС, — ноотропил, аминалон;
7) гормональная терапия: применяются или гестагенные препараты — во второй фазе цикла — дюфастон, прогестерон, или (молодым женщинам) — комбинированные оральные контрацептивы (трехфазные) по контрацептивной схеме.
При повышении уровня пролактина с целью его нормализации назначается парлодел (бромокриптин) — по 0,5 таблетки начиная за 2 дня до предполагаемого появления симптомов, в течение 10 дней.
При повышенном уровне альдостерона в возрасте после 45 лет назначается верошпирон — мягкое калийсберегающее мочегонное средство. Начинают прием препарата за 4 дня до предполагаемого появления симптомов и заканчивают в первый день менструации.
Показан прием противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез простагландинов. При эмоциональной нестабильности назначаются транквилизаторы, нейролептики.
