Бесплодие — неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодным считается брак, в котором в течение 1 года регулярной половой жизни (без применения контрацептивов) не возникает беременность.
Классификация бесплодия:
1) первичное — отсутствие беременностей в анамнезе женщины;
2) вторичное — до возникновения бесплодия у женщины были беременности, закончившиеся родами, абортами, внематочная беременность;
3) мужское;
4) женское;
5) врожденное;
6) приобретенное.
Классификация по ВОЗ:
1) эндокринное (секреторное);
2) экскреторное:
а) трубное;
б) перитонеальное;
в) маточное;
г) шеечное;
3) иммунологическое;
4) психосексуальное;
5) бесплодие неясного генеза.
Этиология бесплодия:
1) врожденные причины: хромосомные аномалии, болезнь поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, аномалии развития гениталий;
2) острые и хронические инфекции: грипп, ревматизм, краснуха, эпидемический паротит, тонзиллит;
3) органические и функциональные поражения ЦНС: эмоциональное и психическое перенапряжение, опухоли, травмы, сосудистые нарушения;
4) кровотечения в родах или во время абортов;
5) хронические воспалительные процессы в малом тазу;
6) патология других эндокринных органов: надпочечников, щитовидных желез, поджелудочной железы.
Факторы женского бесплодия:
1) трубный фактор (нарушение сократимости и проходимости труб);
2) перитонеальный фактор — перитубарные спайки, препятствующие транспорту гамет;
3) эндокринный фактор — ановуляция вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Первичное поражение яичников: дисгенезия гонад, поликистозные яичники, оофорит, гормонально-активные опухоли яичников (адренобластома, дисгерминома, интерстициома). Вторичное нарушение функции яичников: гипоталамо-гипофизарного происхождения — пангипопитуитаризм (синдром Симмондса), гипофизарный гигантизм, адипозо-генитальная дистрофия (болезнь Бабинского-Фрелиха), акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, послеродовый пангипопитуитаризм (синдром Шихана); с преимущественным поражением коры надпочечников — адреногенитальный синдром при опухолях и гиперплазии коры надпочечников; с преимущественным поражением щитовидной железы; при других заболеваниях (сахарном диабете, авитаминозах);
4) маточный фактор — пороки развития матки и патологические состояния эндометрия (гипоплазия матки, неправильное положение матки — гиперантефлексия, ретродевиация, фибромиомы матки, хронические воспалительные процессы в матке — эндометриты);
5) шеечный фактор — анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие продвижению сперматозоидов или приводящие к их гибели: эндоцервицит, эрозия шейки матки, полипы цервикального канала, стеноз наружного зева (вследствие электрокоагуляции), эндометриоз шейки матки, нарушение структуры слизистой пробки шейки матки — волокнистые структуры слизистой пробки блокируют пенетрацию сперматозоидов, высококислотная или высокощелочная среда слизистой пробки — проводит к иммобилизации сперматозоидов, иммунологическая агрессия со стороны слизистой пробки по отношению к сперматозоидам (при первом контакте со сперматозоидами происходит образование антиспермальных антител: иммобилизирующих, агглютинирующих, цитотоксичных);
6) патология вульвы и влагалища: атрезия влагалища, заращение девственной плевы, перегородки во влагалище (продольные и поперечные), дефекты промежности, повышенная кислотность вагинального содержимого.
Факторы мужского бесплодия:
1) аспермия — отсутствие эякулята;
2) азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
3) некроспермия — повышенное содержание в сперме нежизнеспособных сперматозоидов;
4) астенозооспермия — пониженная подвижность сперматозоидов в сочетании с малым их количеством в эякуляте;
5) олигозооспермия — уменьшенное количество сперматозоидов в эякуляте (менее 50 млн. в 1 мл).;
6) тератозооспермия — наличие в эякуляте патологических форм сперматозоидов.;
7) расстройства эякуляции — запоздалая, преждевременная, ретроградная.
Общие факторы бесплодия (предполагают совместное лечение партнеров):
1) подострая урогенитальная инфекция;
2) психосексуальные расстройства;
3) иммунологические факторы;
4) бесплодие неясного генеза (результат лечения непредсказуем).
