План обследования при подозрении на бесплодие
1. Обследование женщины:
1) сбор анамнеза: соматические заболевания, применяемые лекарственные препараты, перенесенные операции; характер менструальной функции; количество беременностей и их исходы; продолжительность бесплодия; метод контрацепции; наличие воспалительных заболеваний половых органов, частота обострений, время последнего обострения, характер проводимого лечения; наличие патологии шейки матки и методы ее лечения; наличие выделений из молочных желез: характер, количество, связь с беременностью; наличие производственных вредностей и вредных экологических факторов; наличие отягощенной наследственности;
2) оценка конституции женщины: измерение роста, массы тела. При наличии избыточной массы тела или ожирения выясняют, когда произошел прирост массы тела;
3) гинекологическое обследование: бимануальный осмотр, осмотр в зеркалах, УЗИ, гормональные тесты (определение уровня прогестерона, пролактина, тестостерона, ЛГ, ФСГ, кетостероидов), гистеросальпингография, биопсия эндометрия, исследование влагалищного отделяемого на выявление возбудителей инфекции, тесты функциональной диагностики, при необходимости — лапароскопия, кольпоскопия;
4) осмотр молочных желез (строение, развитие), кожи (гипертрихоз, жирная кожа, себорея, стрии);
5) обследование по системам организма, измерение пульса, артериального давления, ЭКГ, ЭЭГ;
6) исследование глазного дна, полей зрения, консультация окулиста;
7) рентгенограмма черепа, трубчатых костей и турецкого седла, консультация невропатолога;
8) иммунологические, посткоитальные тесты;
При необходимости проводятся обследование и лечение у фтизиогинеколога, психоневропатолога, сексопатолога, медико-генетическая консультация.
2. Обследование мужчины:
1) сбор анамнеза: выявление бытовой (алкоголизм, наркомания, токсикомания) и профессиональной интоксикации (контакт с пестицидами, свинцом, ртутью, кадмием, радиацией), применение лекарственных препаратов (гормонов, цитостатиков), перенесенные заболевания (детские инфекции — эпидемический паротит, ветряная оспа), наличие операций в детстве по поводу грыж, одно- и двустороннего крипторхизма, травм половых органов, наличие хронических заболеваний внутренних органов (сахарного диабета, заболеваний, протекающих с почечной или печеночной недостаточностью, заболеваний дыхательных путей), перенесенные урогенитальные инфекции (гонорея, сифилис, хламидиоз, герпесвирусная инфекция);
2) объективный осмотр: развитие вторичных половых признаков, телосложение, масса, рост, мышечная масса, характер распределения жировой клетчатки, оволосения, наличие гинекомастии;
3) пальпаторное исследование яичек и предстательной железы;
4) обследование генотипического и фенотипического соответствия норме;
5) обследование сексуальной и эякуляторной функций;
6) двукратный анализ эякулята с интервалом в 15 дней с бактериологическим исследованием;
7) исследование простых (тест Фриберга) и иммобилизационных (тест Изоджима) антител при отрицательном результате посткоитального теста;
8) гормональные исследования: уровень ФСГ, пролактина, тестостерона;
9) рентгенологическое обследование;
10) биопсия яичка;
11) консультации уролога, андролога, сексопатолога, психоневролога.
