Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.
Срыгивание у маленьких детей возникают потому, что у них желудок очень, очень маленький. И у грудных детей в процессе пищеварения участвует еще и пищевод. В желудок новорожденного ребенка влезает около 50 г маминого молока. Обычно ребенок выпивает больше, и остальное молоко стоит в пищеводе. А так как сфинктеры, которые закрывают пищевод, у ребенка очень слабые, то очень часто это молочко потихонечку и выливается. И возникает срыгивание.
Такое срыгивание не доставляет малышу дискомфорта – он сыт, весел и доволен. Значит, у мамы нет поводов для волнений.
Когда это опасно?
• Срыгивание происходит после каждого кормления.
• Объем жидкости превышает половину от съеденного.
• В отделяемой створоженной массе появляются примеси крови и слизи.
• Так называемые «упорные срыгивания» - предмет для консультации со специалистами (педиатр, гастроэнтеролог, невролог, аллерголог).
• Если малыш срыгивает: перед кормлением повесьте на свое плечо чистое полотенце или салфетку. В противном случае, вам придется стирать свою одежду.
Чем это опасно?
Из-за недостаточного поступления питательных веществ малыш может хуже набирать в весе, повышается риск развития железодефицитной анемии. Возможно частичное обезвоживание организма.
Профилактика
Профилактика срыгиванй - сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка. Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.
Экстренная ситуация
К срыгиваниям могут приводить пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода, желудка и диафрагмы. Подозревать эти проблемы стоит лишь при постоянных, частых, упорных срыгиваниях. В этом случае проконсультируйтесь с врачом.
Как быть с едой? При синдроме срыгивания врач может назначить специальные антирефлюксные смеси. В составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость содержимого, и перестальтика стимулируется механическим путем. Для смесей характерно пониженное содержание жиров (жирная пища задерживает опорожнение желудка).
Антирефлюксный эффект смесей определяет также казеиновая доминанта. В материнском молоке она составляет 60-70/30-40, в коровьем молоке – 20/80, в большинстве адаптированных смесей – 60/40. увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, этот белок створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем густую массу, препятствуя срыгиванию.
В качестве загустителя может быть использован крахмал, а также камедь, которая под действием кислого содержимого желудка загустевает и стимулирует перестальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник.
Важно! Когда при нормальном общем самочувствии ребенок начинает часто срыгивать, посчитайте, сколько раз за сутки он писает. Если 12 более раз, значит, малышу хватает молока, а срыгивает он излишки.
Чем это отличается от рвоты? Срыгивание происходит вскоре после кормления, возвращаемое молоко почти не переварено, ребенок не страдает и чувствует себя комфортно. Срыгивание «фонтаном», когда жидкость минует ваши плечи и колени, также возможно 1 раз в день.
Там кровь!
Примеси крови в срыгиваемой жидкости – нехороший признак. Но прежде чем бить тревогу, смотрите свои соски – не исключено, что при трещинах и микротравмах груди небольшое количество крови попадает в молоко.
Лечение
В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения.
Лечение положением. Во время кормления ребенка, страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60є к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха.
Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы.
Вторая составляющая – применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно – соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию.
