Нередко, получив результат анализа, в котором выявлены различные инфекции, пациентки испытывают тревогу и растерянность. Наиболее частые вопросы, которые они задают врачу: "Что представляет собой эта инфекция? Насколько она опасна? Какие последствия она может иметь для моего будущего ребенка? Что будет, если инфекцию во время беременности не лечить?"
Аббревиатура TORCH образована от начальных букв английских слов, обозначающих инфекции: Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis), О - другие инфекции (others), R - краснуха (rubella), С - цитомегалия (cytomegalovirus), H - герпес (herpes simplex virus). К "другим" относятся такие инфекции, как гепатиты В и С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.
Чем грозят инфекции младенцу?
Если заражение произошло во время зачатия и в первые 2 недели после оплодотворения, то зародыш либо сразу гибнет (женщина даже не узнает о том, что была беременна), либо, если беременность сохранилась, у малыша развиваются многочисленные пороки развития органов, напоминающие генетические заболевания.
При заражении на сроке от 2 до 11-12 недель беременности эмбрион также может погибнуть (беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем), или развиваются истинные пороки развития органов и/или тканей.
С 11-12 до 25-26 недель беременности при заражении развиваются воспаления органов: формируются ложные пороки развития органов (происходит их воспалительная деформация), отмечается задержка развития; также может произойти гибель плода внутриутробно.
При заражении в сроки от 26 недель и до самых родов у малыша развиваются воспаления различных органов, протекающие довольно тяжело. Могут произойти преждевременные роды. Кроме инфекционных проявлений у малышей всегда имеются симптомы неврологического поражения центральной нервной системы различной степени выраженности
Расшифровка анализа
Некоторые анализы сдают одновременно с определением группы крови. Это реакция Вассермана (анализ на сифилис), на гепатиты, и на ВИЧ-инфекцию. Остальные инфекции определяются другими методами. Сейчас наибольшее распространение получили такие методы, как ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Эти методы исследования появились в России не так давно, но сейчас они получили повсеместное распространение и активно используются для диагностики как инфекционных, так и многих других заболеваний.
Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя, причем для анализа можно использовать как кровь, так и другие жидкости (у женщин, в частности, слизь из влагалища и шейки матки или мочу). Более того, этот метод позволяет идентифицировать тип возбудителя (например, герпес I или II типа).
Но выявление возбудителя не дает возможности отличить острую форму заболевания от носительства инфекции. Выявить это поможет метод ИФА. Для этого исследования лучше сдать кровь, так как антитела - вещества, вырабатываемые нашим организмом в ответ на внедрение инфекционного (чужеродного) агента, - находятся в сыворотке крови. Получив результат анализа, врач по выявленным антителам (и по их концентрации) определит, страдает пациентка острой или хронической формой заболевания или просто является носителем инфекции. Наличие в крови только Ig2M будет говорить об остром инфицировании и о том, что в этот момент женщина может заразить своего еще не родившегося малыша. Это особенно опасно, если женщина заразилась впервые, да еще и во время беременности, так как при острой стадии заболевания возбудители проникают через плаценту, вызывая внутриутробное заражение плода. Если в анализе есть и IgG, то болезнь переходит в хроническую стадию. При некоторых инфекциях (герпесе и хламидиозе) через 10-14 дней после появления IgM появляются IgA, что также свидетельствует об острой стадии инфекции. Позднее этот класс антител перестает вырабатываться и исчезает, и остаются только IgG. Наличие в анализе только IgG говорит о том, что человек страдает хронической формой заболевания или когда-то переболел данной инфекцией. А вот количество этих антител даст возможность точно определить, что это такое: носительство, ранее перенесенная инфекция или обострение хронического процесса. При обострении отмечается значительное (в несколько раз) повышение IgG и могут опять появиться IgM, и тогда женщина вновь становится заразной. Если же количество IgG невысокое, то это говорит о том, что у женщины был контакт с инфекцией (или она перенесла инфекцию и является носителем) и ее организм выработал защитные антитела. И тогда, даже если во время беременности произошло обострение заболевания (что возможно при герпесе, цитомегаловирусе, хламидиозе и некоторых других инфекциях), риск заразить малыша значительно снижается, а в некоторых случаях практически невозможен.
Таким образом, наиболее опасной является острая стадия инфекционного заболевания, особенно на ранних сроках беременности. При хроническом заболевании (носительстве или пожизненном иммунитете, как при краснухе) антитела IgG блокируют возбудителя, не пропуская его в плаценту. Поэтому, чтобы знать, больны ли вы, являетесь носителем или вообще ни разу не сталкивались с перечисленными инфекциями, лучше сдать анализы. Конечно, оптимальный вариант - готовясь к беременности, сделать это заранее, чтобы при необходимости своевременно пройти курс лечения. А во время беременности, чтобы не пропустить острую стадию заболевания (то есть момент заражения), лучше сдать анализы хотя бы 2-3 раза. К сожалению, полное отсутствие защитных антител к данным заболеваниям говорит не столько о том, что вы не болеете, сколько о том, что при заражении вы не сможете защитить своего малыша. Поэтому во время ожидания ребенка - в период, когда ваш организм наиболее беззащитен, - контроль за состоянием своего здоровья не будет лишним.
Рассмотрим также инфекции в половых путях женщины.
половых путях женщины может обитать нормальная микрофлора, а также патогенная (опасная) и условно-патогенная. Патогенная микрофлора - это хламидии, вирусы, трихомонады, гонококки. Они часто вызывают те или иные осложнения.
Условно-патогенная - это мико- и уреаплазма, грибы-молочница, гарднереллы. Эта микрофлора может находиться в организме длительное время, не принося никакого вреда. Но при снижении иммунитета, что бывает при переохлаждении, стрессе, простудных заболеваниях она может приобрести агрессивные свойства, вызывая развитие воспалительного процесса. Поэтому она и называется "условно-патогенная". Особо следует сказать о состоянии беременности, при котором снижение иммунитета отмечается всегда, и, соответственно, всегда возникает риск обострения хронических инфекций. Исходом этого могут быть: самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, внутриутробное инфицирование плода, преждевременные роды.
Коварство большинства инфекций заключается в том, что очень часто они себя ничем не проявляют. Лишь после перенесённого ОРВИ или стресса могут быть неопределённые боли внизу живота и в пояснице, усиление выделений из половых путей, небольшой зуд и раздражение в области половых органов. Все эти симптомы через некоторое время могут исчезнуть даже без лечения. Инфекция при этом в организме может находиться годами, поддерживая скрытый вялотекущий процесс. Коварство этих инфекций также заключается и в том, что, находясь глубоко в тканях, они с трудом поддаются лечению антибиотиками, поэтому лечение необходимо проводить комплексно, используя несколько препаратов.
Инфекции во время беременности могут вызвать, а могут и не вызвать осложнения. Зависит это от вида и агрессивности возбудителя, от иммунитета будущей мамы, от стрессов, которые она может испытывать во время беременности, от перенесённого гриппа и ОРВИ. Также это зависит от состояния плаценты, которая выполняет роль защитного барьера, от состояния малыша, его устойчивости и сопротивляемости инфекциям. Патогенные инфекции (хламидии, вирусы, трихомонады) гораздо чаще вызывают осложнения во время беременности. Также большое значение имеет момент инфицирования. Если инфекция в организм попала до наступления беременности, то он уже начал бороться с ней, вырабатывая защитные антитела, оберегающие малыша от заболевания. В таком случае вероятность осложнений гораздо реже (1%). В случае первичного попадания инфекции в организм во время беременности риск внутриутробного инфицирования повышается и составляет 30-40%.
Одним из частых осложнений инфекционного процесса во время беременности является развитие плацентарной недостаточности и, как следствие, уменьшение поступления кислорода и питательных веществ к плоду.
Наиболее частыми жалобами пациенток являются зуд и жжение наружных половых органов и во влагалище, обильные бели из половых путей, отечность, неприятный запах выделений, боли внизу живота (также при половом контакте). Течение заболевания может быть стертым и выявляется лишь при обращении к гинекологу.
