Асфиксия

Асфиксия новорождённого (asphyxia neonatorum) — патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью. Различают первичную (при рождении) и вторичную (в первые часы и дни жизни) асфиксию новорожденного.

Этиология. Причинами первичной А. н., являются острая и хроническая внутриутробная кислородная недостаточность — гипоксия плода, внутричерепная травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, полная или частичная закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью, околоплодными водами (аспирационная асфиксия), пороки развития плода. Возникновению А. н. способствуют экстрагенитальные заболевания беременной (сердечно-сосудистые, особенно в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания легких, выраженная анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные болезни и др.), поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины, плодных оболочек и плаценты, осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, неправильные вставления головки плода и др.). Вторичная А. н. может быть связана с нарушением мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатиями и др.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Асфиксия плода может появиться в любое время: как за несколько минут, так и за несколько дней до родов. В крови, легких и клетках плода при этом будет накапливать­ся углекислота.

После рождения признаками асфиксии являются бессознательное состояние, бледность и голубоватый оттенок кожи, поверхностное дыхание, апноэ (про­должительные перерывы в дыхании), низкая частота сердцебиения, отсутствие реакции на стимуляцию органов чувств и низкий тонус мышц. Однако, если младенец страдает от отравления углекислотой, то кожа приобретает красноватый или землистый (чер­но-синий) оттенок.

ДИАГНОЗ. Диагностика асфиксии проводится выявлением вышеуказанных признаков. Устанавли­ваются причины недостаточного поступления кисло­рода. Низкий показатель по шкале Апгар (которая используется для оценки состояния новорожденно­го) может также свидетельствовать о наличии асфик­сии. Окончательный диагноз асфиксии ставится по­сле определения газов в крови (накопление углекис­лоты) и кислотности (повышение за счет углекисло­ты и др. кислых продуктов обмена веществ) крови. Для уточнения степени асфиксии плода применяют­ся ультразвуковое исследование, мониторинг плода и анализы крови плода (полученной из волосистой ча­сти головы через родовой канал).

ОСЛОЖНЕНИЯ. При наличии асфиксии плода избыточная кислотность крови может способство­вать уменьшению кальция в крови, что нарушает формирование костей и хрящей. Следствием асфик­сии в родах могут быть: истощение накопленных в печени запасов сахара и снижение уровня сахара в крови (гипогликемия); судорожные припадки; повы­шение давления крови в сосудах легких, ведущее к массивному кровотечению. Глубокая асфиксия мо­жет вызвать поражение мозга и привести к цереб­ральному параличу и задержке умственного разви­тия.

ЛЕЧЕНИЕ. Для неотложного лечения асфиксии у новорожденных применяется срочное восстановле­ние сердечной деятельности или искусственное ды­хание с использованием, в тяжелых случаях, механи­ческой подачи кислорода, непрямого массажа серд­ца, стимуляции кровообращения и коррекции на­копления кислоты. Накопление кислоты можно предотвратить внутривенным введением раствора бикарбоната натрия. При возникновении серьезных поражений плода требуется скорейшее родовспомо­жение. Матери при этом необходимо давать кисло­род высокой концентрации. Сразу после родов мо­жет потребоваться реанимация.

Для устранения причин, вызвавших асфиксию, могут применяться и другие виды лечения.

ПРОФИЛАКТИКА. В большинстве случаев пред­отвратить асфиксию плода или новорожденного не удается. Опасность асфиксии плода может быть уменьшена посредством соответствующего ухода за беременной. Особое внимание следует уделять бере­менным с повышенной степенью риска развития ас­фиксии плода (например, у женщин, ранее рожав­ших мертвых или недоношенных детей). Роды следу­ет проводить в тех медицинских учреждениях, где возможна быстрая диагностика и лечение асфиксии, начиная с первых схваток. Зачастую приходится прибегать к услугам профессиональных врачей, рас­полагающих необходимым оборудованием для реа­нимации и для ускоренного проведения родов.