Бактериальный вагиноз

В середине 80 -х годов в отечественной и зарубежной литературе появился новый термин – бактериальный вагиноз (БВ), заменивший термин бактериальный вагинит.

Заболевание характеризуется появлением неприятно пахнущих обильных белей при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококки, трихоманады, кандида и т.д.), а также отсутствием визуальных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища. Попытки доказательства этиологической роли в возникновении вагиноза какого-либо одного из возбудителей: гарднерелл, генитальных микоплазм, стафилококка, бактероидов, эшерихий - не увенчались успехом.

Бактериальный вагиноз можно рассматривать как дисбактериоз влагалища, вызванный резким увеличением количества облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или исчезновением лактобактерий, особенно Н2О2 - продуцирующих. В норме рН вагинального секрета составляет 3,8-4,2, что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобацилл, которые определяют колонизационную резистентность биотопа и препятствуют чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий, в норме обитающих во влагалище в незначительном количестве.

Только в 1984 г. на 1-й Международной конференции по вагинитам в Швеции было предложено современное название заболевания бактериальный вагиноз. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов клеток, ответственных за воспаление, объясняет название вагиноз.
Факторами риска для развития бактериального вагиноза являются:
- частая смена половых партнеров;
- использование внутриматочных контрацептивов;
- воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
- прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов.

Несмотря на то, что бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, имеющих многочисленных половых партнеров, и редко диагностируется у женщин, не живущих половой жизнью, это заболевание не является истинным заболеванием, передаваемым половым путем. Тем не менее, он тесно связан с факторами риска венерических болезней (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Поэтому женщин с бактериальным вагинозом целесообразно обследовать на основные венерические заболевания.

Основными клиническими проявлениями бактериального вагиноза являются гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета, адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Воспалительная реакция слизистой влагалища не характерна для бактериального вагиноза, но не исключает этот диагноз, так как выявляется у трети больных. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения.

Диагностика бактериального вагиноза
Диагностика основана на клинической картине и результатах общего мазка. Выявление возбудителей бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет значения, так как при бактериальном вагинозе важно не просто наличие, а количество этих бактерий. В небольшом количестве они присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

Лечение бактериального вагиноза.
У небеременных женщин лечение не только устранит вагинальные выделения, но и снизит вероятность возникновения инфекционных осложнений после возможных у каждой женщины аборта и/или операции по удалению матки. Кроме того, лечение бактериального вагиноза за счет восстановления кислой рН во влагалище, уменьшает риск инфицирования вирусом иммунодефицита, другими заболеваниями, передающимися половым путем.
У беременных женщин лечение бактериального вагиноза наряду с вышеназванными эффектами способствует снижению риска развития осложнений беременности, а именно, преждевременного отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности (схваток) и собственно родов, а также послеродового воспаления внутренней поверхности матки (эндометриоза). Лечению должны подвергаться и беременные с бессимптомным течением бактериального вагиноза, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов.

В качестве основного препарата (так называемая терапия первой линии) для лечения бактериального вагиноза рекомендуют использовать метронидазол. Его назначают либо по 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней. Местно можно назначать 0,75% гель метронидазола по одному полному аппликатору (5 г) внутривагинально 1 раз в сутки 5 дней или 2% крем клиндамицина по одному полному аппликатору (5 г) внутривагинально перед сном 7 дней.

Альтернативным режимом является метронидазол 2 г внутрь одноразово или клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в течение 7 дней. Возможно также вагинальные свечи с клиндамицином 100 мг перед сном 3 дня.

Для беременных предпочтителен прием внутрь в течение 7 дней метронидазола 250 мг три раза в сутки или клиндамицина 300 мг 2 раза в сутки. Многочисленные исследования и мета-анализы не выявили тератогенных и мутагенных эффектов на плод метронидазола при его использовании во время беременности.
Женщины, использующие в качестве лекарственного средства метронидазол весь период лечения, а также следующие сутки после его окончания должны избегать приема алкоголя.

Поскольку крем и вагинальные свечи, содержащие клиндамицин, изготовлены на масляной основе, они могут изменять прочностные свойства презервативов и колпачков, что следует учитывать при их использовании в качестве контрацептивных и защищающих от заболеваний, передающихся половым путем, средств.