У недоношенных, особенно в первые месяцы жизни, заболевания протекают своеобразно. Симптомы многих заболеваний слабо и нечетко выражены при нормальной или даже обычной температуре. Если у недоношенного ребенка повышается температура, причину этого надо прежде всего искать в перегревании. Так как иммунитет у недоношенных детей резко снижен, то различные заболевания у них могут принимать затяжной характер, осложняться септическими явлениями.
Наиболее частыми заболеваниями у таких детей в первые месяцы жизни являются грипп, отит, воспаление легких и кишечная инфекция. В первые дни жизни недоношенные дети особенно предрасположены к внутричерепным и спинномозговым кровоизлияниям, а также к кровоизлияниям в легкие, кожу, надпочечники и т.п.
Особенно тщательно их следует оберегать от гриппа. Для этого в период эпидемий гриппа к ребенку можно подходить только в маске или марлевой повязке. Если мать заболевает гриппом, то ребенка нужно кормить сцеженным молоком, а после выздоровления мать должна при кормлении надевать маску.
Часто у недоношенных детей развиваются такие заболевания, как анемия и рахит. Развитие анемии происходит с конца первого и начала второго месяцев жизни. При хорошем уходе и правильной диете анемические явления, как правило, исчезают к 6—7-му месяцу жизни. Специфическую профилактику рахит следует начинать с двухнедельного возраста: до 2—2,5 месяца дают по 1000 единиц витамина Д в день, а в дальнейшем по 4000-6000 единиц. Рыбий жир дают с 2 месяцев, вначале каплями, а к 4—5 месяцам по 1 чайной ложке 1—2 раза в день.
Для профилактики рахита показано также облучение ртутно-кварцевой лампой. Своевременная профилактика рахита хотя и не всегда предупреждает его возникновение, но обеспечивает легкое течение заболевания.
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ. Этиология и патогенез. Возникает в результате изоиммунизации, развивающейся на почве несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, его подтипам (резус -О, -1, -2), группам крови системы АВО и по более редким факторам крови. Чаще (80—85 % случаев) гемолитическая болезнь возникает в результате резус-конфликта. Болезнь развивается внутриутробно. Резус-фактор, содержащийся в эритроцитах плода и наследованный им от отца, попадает в кровь матери. На чуждый для него антиген организм матери реагирует образованием антирезус-антител. Часть этих антител снова переходит через плаценту в кровь плода и вызывает агглютинацию и гемолиз эритроцитов. Прямой зависимости между высоким титром антирезус-антител у матери и тяжестью гемолитиче-ской болезни у новорожденных нет. Гемолитическая болезнь у новорожденных при резус-несовместимости развивается обычно после второй беременности. Ужен-1 щин, ранее сенсибилизированных в результате переливаний резус-положительной крови, уже при первой) беременности могут родиться дети с симптомами ге-молитической болезни. Реже (15—20 % случаев) гемолитическая болезнь бывает обусловлена групповой несовместимостью крови матери и плода. При этом у ребенка группа крови А или В, а у матери — группа крови 0. Агглютиноген А или В содержится в эритроцитах ребенка и отсутствует у матери. В сыворотке крови матери содержатся изоагглютинины, агглютинирующие эритроциты ребенка и вызывающие гемолиз. 1 Гемолитическая болезнь у детей с группой крови А I встречается в 4 раза чаще, чем у детей с группой крови В. При несовместимости крови по системе АВО обычно страдают дети уже при первой беременности.
ГЕПАТИТ ВРОЖДЕННЫЙ ВИРУСНЫЙ. Причины. Заболевание передается внутриутробно от матери, перенесшей эпидемический гепатит, вызванный вирусом В, до или во время беременности.ГЕРПЕС ПРОСТОЙЗаражение плода происходит через плаценту или в процессе родов. Чаще заболевают недоношенные дети.
Клиническая картина. Симптомы болезни проявляются обычно на 4—9-й день после рождения ребенка. Характерны общее тяжелое состояние, гипер-или гипотермия, сонливость, вялость, рвота, желтуха. У некоторых детей наблюдаются судороги, сосудистый коллапс, протекающий с приступами асфиксии. Эри-тематозно-везикулезные высыпания на коже, слизистых оболочках и конъюнктивах обнаруживаются не всегда. Возможен герпетический энцефаломенингит.
ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ ОТ ГРУДНОГО МОЛОКА. Встречается довольно часто (у 1 из 50 новорожденных), но редко диагностируется. Обусловлена наличием в молоке некоторых матерей избыточного количества прегнандиола, жирных кислот, триглице-ридов, которые угнетают глюкуронилтрансферазные системы печени ребенка. Появляется или усиливается обычно при установившейся лактации у матери (на 7—8-й день после родов). Уровень непрямого билирубина обычно не превышает 170—240 мкмоль/л. Лечения эта желтуха не требует. Рекомендуется в течение 3—4 дней пастеризовать или стерилизовать грудное молоко.
ДИСБАКТЕРИОЗЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Дис-бактериоз — нарушение симбиотического равновесия микрофлоры кишечника, полости рта, слизистых оболочек и кожи. Наибольшую опасность для новорожденных представляет дисбактериоз желудочно-кишечного тракта. Плод развивается в условиях стерильности (в норме). С первых минут жизни организм новорожденного заселяется разнообразными микроорганизмами — происходит так называемая колонизация, формирование микроэкологической системы. Этот процесс зависит от состава микрофлоры родовых путей матери, особенностей окружающей среды и прежде всего вскармливания, активности генетически детерминированных неспецифических защитных механизмов, особенностей системы антигенной совместимости.
Первоначально здоровый новорожденный обсеменяется лактобациллами и другой флорой матери, в первые 5—8 дней происходит становление его биоценоза. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то после этого возраста в микрофлоре кишечника преобладает защитная флора — бифидобактерии, лакто-бациллы. При смешанном и искусственном вскармливании удельный вес бифидобактерии снижается, чаще выделяются кишечные палочки, энтерококки, грибы.
