Стационарная акушерская помощь населению оказывается в родильных домах (самостоятельных) или родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей. Организация их работы строится по единому принципу в соответствии с действующим законодательством о положении родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, инструкциями, указаниями вышестоящих органов здравоохранения и настоящими методическими указаниями.
В родильном доме имеются следующие структурные подразделения: стационар, женская консультация, лечебно-диагностические подразделения и административно-хозяйственная часть.
Структура родильного дома (отделения) должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений: оснащение - табелю оборудования родильного дома (отделения); санитарно-противоэпидемиологический режим - действующим нормативным документам.
В родильном доме (отделении) необходимо иметь: подводку горячей и холодной воды, кислорода, канализацию, стационарные (переносные) бактерицидные облучатели. Все отделения должны быть оснащены соответствующей аппаратурой и приборами, медицинским инструментарием, предметами ухода, медицинской мебелью и оборудованием, а также посудой. Хранение лишней мебели и неиспользуемой аппаратуры в родильном доме (отделении) строго запрещено.
Персонал родильного дома состоит из врачей (акушеров-гинекологов, анестезиологов, педиатров), среднего медицинского персонала (медицинские сестры, акушеркт) и младшего медицинского персонала (санитарки). Конечно, медицинскими сотрудниками персонал роддома не ограничивается. В работе роддома участвует большое количество вспомогательных служб — аптека, лаборатория, пищеблок, прачечная, автопарк и т.д.
Акушера-гинеколога можно сравнить с главнокомандующим. Именно врач принимает все решения по ведению родов, выписывает назначения, реагирует на изменения состояния пациентки и берет на себя всю ответственность за течение ее родов. Под наблюдением врача женщина находится с момента развития регулярной родовой деятельности. При этом врач не должен присутствовать с будущей мамой постоянно, в первом периоде родов он заглядывает к роженице примерно раз в час. Однако это не значит, что врач «забыл» о пациентке: женщина находится под постоянным наблюдением акушерок, и о малейшем изменении ее состояния они тут же сообщают врачу. Он оценивает результаты анализов, следит за состоянием матки и динамикой ее раскрытия, за продвижением головки и характером родовой деятельности. Примерно раз в 4 часа проводится влагалищное исследование для того, чтобы понять, как идут роды, где находится предлежащая часть, как она движется по родовым путям. Словом, врач полностью контролирует процесс и выбирает наилучшую тактику ведения родов.
Во время собственно рождения ребенка врач находится рядом с акушеркой и координирует работу другого медперсонала. После появления ребенка на свет именно врач фиксирует время рождения, оценивает общее состояние родильницы, осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Во время последового периода выбирается обычно активно-выжидательная тактика.
После рождения плаценты именно врач рассматривает ее, оценивая состояние и целостность. В случае, если целостность плаценты или оболочек вызывает сомнение, врач перемещает родильницу в операционную, проводит ручное обследование матки и, при необходимости, ручное отделение плаценты и оболочек.
Врач также заполняет историю родов, фиксирует в ней все нюансы процесса и дает необходимые рекомендации.
Акушерками называются все медицинские сестры родильного отделения. Они выполняют все назначения врача: измеряют артериальное давление и пульс, устанавливают КТГ-аппарат для контроля за схватками и сердцебиением плода, устанавливают катетер для внутривенного введения лекарств (не анестезии!).
Они также регулярно определяют, где находится головка ребенка, на сколько раскрылась ли шейка матки, можно ли переходить ко второму периоду родов. Именно акушерку (или врача) нужно звать, если роженицу начинает «подтуживать». Если шейка матки еще не раскрылась на 10 см, акушерка попросит женщину не тужиться и научит специальному дыханию, которое поможет потуги сдержать: торопливость в данном вопросе чревата травмами и мамы, и малыша.
Наконец, женщина оказывается на Рахмановской кровати, и наступает второй период родов. После того, как головка ребенка прорезалась — то есть между потугами не уходит обратно — наступает самый напряженный момент для акушерки. Чтобы головка не продвигалась вперед слишком быстро и сильно, она сдерживает ее пальцами правой руки. Тем самым защищается промежность женщины, поскольку кожа растягивается постепенно. Акушерка осторожно направляет головку ребенка, а затем, после ее рождения, помогает малышу развернуться и освободить плечики. Именно в эти минуты от акушерки роженице обязательно поступит команда «Не тужиться»: это значит, что головка разгибается, рождается и переворачивается, и давление сейчас недопустимо.
Сразу же после рождения малышу отсасывают специальным аспиратором слизь и околоплодные воды из ротика и носика, и помогают сделать первый вдох. Затем обрабатывают глазки и ушки (у девочек и вульву) специальным раствором для профилактики офтальмобленнореи. В течение 2-3 минут, пока проводится профилактика, пульсация в пуповине прекращается. Как только это происходит, на нее на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца накладывают зажимы, протирают спиртом и пересекают. В тех случаях, когда на родах присутствует муж, иногда доверяют перерезать пуповину ему. Одна из замечательных обязанностей акушерки — обязательно показать маме ребеночка, обратив особое внимание на половые признаки. Мама должна сама назвать пол ребенка: «Кто родился, мамочка?» — «Девочка/Мальчик». После этого ребенка кладут на несколько минут на грудь маме, а затем забирают на обработку на стол с лучистым теплом.
Акушерки в родзале делают множество дел, успевая одновременно ухаживать и за роженицей, и за новорожденным. Пока врач-неонатолог выставляет малышу первые оценки, акушерка меряет маме давление, опорожняет мочевой пузырь с помощью катетера (это помогает матке сокращаться), подставляет специальную емкость для учета кровопотери, а затем помогает родиться плаценте. Взвесить и измерить «детское место» — также задача акушерки.Даже если женщина рожает без обезболивания, в ходе родов — например, при некоторых осложнениях — оно может понадобиться. Поэтому анестезиолог и медсестра отделения анестезиологии-реаниматологии — анестезистка — всегда присутствуют в составе дежурной бригады, принимающей роды.
Если женщина рожает кесаревым сечением, анестезиолог разрабатывает тактику введения наркоза, следит за его введением, за реакциями роженицы на анестезию в ходе операции. Если женщина рожает с применением эпидуральной анестезии, ей придется познакомиться с анестезиологом за несколько дней до родов. Врач обязательно изучит анамнезом, посмотрит результаты обследований, выяснит аллергию на лекарства, подробности о хронических заболеваниях, о предыдущих реакциях на наркоз. Все это нужно, чтобы оптимально подобрать вид анестезии и дозу анестетика.
Во время введения анестезии именно врач (не медсестра) устанавливает спинальный катетер, по которому к нервным окончаниям будет поступать лекарство. Во время установки катетера нужно обязательно слушать команды врача: не шевелиться, находиться в определенной позе, иногда даже определенным образом дышать.
Затем врач при необходимости будет добавлять лекарство.
Медсестра-анестезисткаассистирует врачу: набирает анестезию в шприц, вводит ее в вену, меряет давление и т.п.Педиатр-неонатолог обязательно присутствует на родах и оценивает состояние новорожденного по шкале АПГАР в первую минуту после рождения и спустя 5 минут. За каждый из параметров — частота сердцебиения, дыхание, окраска кожи, мышечный тонус, рефлексы — выставляется от 0 до 2 баллов. Обычно новорожденные получают первую «оценку» в 7-8 баллов, спустя 5 минут она повышается до 8-10 баллов.
После этого ребенком занимается акушерка. Она обмывает его теплой водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь, меконий, вытирает теплой стерильной пеленкой, кладет на подогреваемый пеленальный столик и приступает к обработке пуповины. К этой процедуре готовятся как к хирургической операции: руки моются, обрабатываются антисептиком, надеваются стерильные перчатки. На пуповину на расстоянии примерно 0,5 см накладывается зажим, а затем металлическая скоба Роговцева. Остаток пуповины отсекают, обрабатывают марганцовкой, накладывают стерильную марлевую повязку. С кожи малыша ватным тампоном, смоченным в вазелиновом масле, удаляют остатки смазки, взвешивают новорожденного, измеряют его длину, размер головки и окружность плечевого пояса. На ручки новорожденного надевают браслеты с фамилией, именем и отчеством матери, датой рождения, номером истории родов и номером новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильные подогретые пеленки, одеяло и отдают маме или папе.
