При родах женщинам редко удается избежать наружных повреждений.
Швы на шейке матки накладываются при разрывах шейки матки во время осмотра родовых путей, который производится сразу после родов . Разрывы чаще всего возникают в типичных местах: на 3 и 9 "часах" (если шейку матки, как это принято у акушеров-гинекологов, представить в виде циферблата часов). Ушивание таких разрывов не требует обезболивания — после родов шейка матки малочувствительна к боли. Чаще всего, используется рассасывающийся шовный материал — биологический материал кетгут (изготовлен из тонкого кишечника крупного рогатого скота или овец) или полусинтетические нити: викрил, ПГА, капроаг. Швы могут быть отдельными (ряд коротких нитей, каждая из которых фиксирована узлом) или непрерывными, где узел завязывается лишь в начале и конце линейного разрыва. Специального ухода в послеоперационном периоде эти швы не требуют и беспокойства не доставляют.
Швы во влагалище накладываются при разрывах стенки влагалища. Для наложения отдельных швов или непрерывного шва также используются рассасывающиеся материалы. Это более болезненная операция, требующая обезболивания — местного (Новокаин, Лидокаин) или общего (кратковременный внутривенный наркоз). Швы специального ухода не требуют. Ушитые разрывы влагалища могут быть умеренно болезненными в течение пары дней после их наложения.
Швы на промежности накладываются в случае разрывов промежности в родах или искусственного ее рассечения.
Различают разрывы промежности трех степеней: I — разрыв только кожи задней спайки влагалища; II — разрыв кожи и мышц тазового дна и III — разрыв кожи, мышц и стенки прямой кишки.
Перинеотомией называют рассечение промежности по срединной линии от задней спайки влагалища по направлению к заднепроходному отверстию. Эпизиотомия — такое же рассечение, берущее начало от задней спайки, но под углом примерно 45?С вправо или влево (чаще вправо).
Рассечение промежности может выполняться под местной анестезией Новокаином или Лидокаином, а может — без обезболивания, учитывая то, что существуют многочисленные физиологические механизмы, защищающие промежность от боли в родах . В хирургическом смысле у разреза есть многочисленные преимущества перед разрывом промежности: разрез имеет ровные края (и рубец, как следствие, получается более эстетичным), разрез производится на нужную глубину и относительно редко самопроизвольно продлевается на близлежащие органы.
Разрывы промежности ушиваются послойно: вначале особым рядом швов ушивается стенка прямой кишки (если, конечно, это требуется). Затем при помощи рассасывающегося шовного материала (кетгут, викрил, ПГА) соединяются мышцы промежности и лишь затем — кожа. На кожу обычно накладываются швы из нерассасывающегося материала — шелка, капрона или никанта (капрон, пропитанный антибиотиком Гентамицином или Тетрациклином). Тот же принцип соблюдается и при восстановлении целостности промежности после перинеотомии или эпизиотомии.
Заживление небольших ран и швов происходит в течение двух недель или месяца после родов, более глубокие травмы заживают значительно дольше. В послеродовый период необходимо соблюдать все меры предосторожности, чтобы на их месте не развилась инфекция, которая потом может попасть в родовые пути. Правильный уход за поврежденной промежностью уменьшит болевые ощущения и ускорит заживление ран. Как минимум два месяца после родов нельзя пользоваться тампонами, которые могут стать источником инфекции. Лучше отказаться на время и от специальных женских прокладок: они не пропускают воздуха, а это способствует размножению микробов.
Пока не заживут швы, лучше использовать прокипяченную и сложенную в несколько слоев мягкую ткань или стерильную марлю. Располагать их надо так, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад, и менять как можно чаще, непременно чистыми руками. Утром, вечером и после опорожнения кишечника травмированное место надо ополаскивать теплым слабым раствором марганцовки, стараясь не касаться его руками. Затем следует осторожно промокнуть сухой марлей или стерильной салфеткой движениями спереди назад. После этого желательно смазать швы жидким вазелином. Пленка, которой он покроет поверхность ран, предохранит их от воздействия микробов. Чтобы нанести мазь, нужно лечь на спину, подложив пеленку под ягодицы, и прямо из пузырька слегка полить травмированное место. Если женщину беспокоит зуд и жжение в швах, их края надо обработать зеленкой, дать ей высохнуть, а потом нанести жидкий вазелин или синтомициновую эмульсию.
Если инфекции избежать не удалось и швы воспалились, поможет мазь Вишневского. Стерильные марлевые салфетки, пропитанные лекарством, надо прикладывать в течение трех суток, меняя их 2-3 раза в день. Когда раны зажили, но все еще продолжают болеть, надо втирать в них мазь арники - она уменьшит боль. Можно использовать компрессы из лекарственных трав. Столовую ложку ромашки, календулы или череды залить стаканом кипящей воды и настаивать 15 минут. Затем процедить, смочить салфетку и приложить к больному месту часа на три. При необходимости можно повторить процедуру.
Случается, что оставшиеся после заживления швов рубцы все еще вызывают дискомфорт и болевые ощущения. Их можно лечить прогреванием, но не ранее чем через две недели после родов, когда матка уже немного сократилась. Для этого используют "синюю", инфракрасную или кварцевую лампы. Процедуру надо проводить 5-10 минут с расстояния не менее 50 см, но если у женщины чувствительная белая кожа, его нужно увеличить до метра, чтобы избежать ожогов. Лучше закрыть больное место пеленкой. Иногда оставшиеся рубцы длительное время осложняют женщине интимную близость с мужчиной. В этих случаях ей надо обязательно обратиться к врачу - пластическая операция избавит от этой проблемы.
Пока происходит восстановление поврежденных тканей, их надо беречь от чрезмерных нагрузок. Если травма была серьезной, врачи обычно запрещают женщине сидеть в течение месяца после родов, ей можно только лежать или стоять. Но и при небольших швах некоторое время следует избегать садиться на корточки и подолгу сидеть на плоской поверхности. Предпочтительнее сидеть на подушке или большом мяче: это не так болезненно и намного комфортнее. Однако отдыхать лучше всего лежа. Когда обстоятельства не позволяют удобно расположиться, можно ослабить нагрузку на швы, если сидя напрячь мышцы ягодиц.
При любой возможности надо стараться напрягать мышцы тазового дна, что увеличивает приток крови, уменьшает боль и ускоряет заживление ран. Для этой группы мышц есть подходящие упражнения, с которыми вас может ознакомить лечащий врач. Женщине, готовящейся стать матерью, стоит заранее подумать о профилактике послеродовых травм. Инфекционные заболевания половых органов влияют не только на здоровье будущего ребенка, но и на эластичность тканей родовых путей - они становятся рыхлыми и легко рвутся. Лучше вылечиться заблаговременно, но можно и во время беременности: для этого существуют специальные лекарственные препараты. При отсутствии инфекции укрепить мышцы промежности помогут гимнастика для будущих мам, ходьба, плавание.
