Пиелонефрит - это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого “пиелос”-лоханка, “нефрос”-почка)
Причины развития пиелонефрита у беременных женщин
По современным оценкам пиелонефрит встречается у 6 -10% беременных женщин. Причины столь высокой заболеваемости пиелонефритом у беременных женщин весьма разнообразны. Постараемся разобраться в механизме развития пиелонефрита и ответить на вопрос, почему беременные женщины подвержены большему риску заболеть пиелонефритом.
Пиелонефрит является типичной инфекционной болезнью мочевыводящих путей. При этом прямой причиной болезни являются микробы, размножающиеся в тканях организма. В нормальных условиях организм человека обладает некоторыми защитными механизмами, которые предотвращают проникновение инфекции. Касательно мочевыводящих путей это тонус мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала, своевременное выведение мочи, нормальная циркуляции крови в почках. Беременность является особым состоянием организма женщины, при этом для беременности характерны серьезные изменения в работе всех внутренних органах женщины. В частности, под действием прогестерона (гормон, поддерживающий беременность) происходит расслабление гладкой мускулатуры всех внутренних органов организма женщины. Снижение тонуса мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала способствует более легкому проникновению в мочевыводящие пути женщины инфекции.
Увеличивающаяся матка во время беременности оказывает значительное давление на почки, мочеточники и мочевой пузырь. Это приводит к нарушению циркуляции крови в этих органах и задержке выведения мочи.
Еще одной важной частого возникновения пиелонефрита во время беременности является относительное снижение функции иммунной системы беременной женщины (это необходимо для нормального протекания беременности).
Диагностика.
Общий анализ мочи – щелочная реакция мочи, появляются в моче лейкоциты, бактерии, небольшое количество белка ( норма количество лейкоцитов до 4 в поле зрения, белок отсутствует, не должно быть бактерий, реакция кислая).
Проба по Зимницкому: гипостенурия ( низкая плотность мочи), никтурия ( преобладание ночного диуреза над дневным).
Бактериологическое исследование мочи позволяет определить возбудителя, который вызвал пиелонефрит.
Общий анализ крови: может быть снижение гемоглобина (анемия легкой степени), лейкоциты в норме или чуть повышены, повышено СОЭ.УЗИ почек: расширение чашечно-лоханочной системы.
Осложнения, которые вызывает пиелонефрит: может развиваться внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода.
Своевременно и правильно леченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода, особенно острый, впервые возникший во время беременности. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, нередко наблюдается невынашивание беременности, причем прерывание беременности происходит в средние сроки 16 — 24 недели. Причиной прерывания беременности являются тяжелые формы хронического пиелонефрита. Поздние токсикозы приобретают более тяжелую форму течения у беременных, не получивших своевременного и адекватного лечения.
Новорожденные, матери которых перенесли пиелонефрит, могут иметь признаки внутриутробной инфекции.
Лечение пиелонефрита беременных должно проводиться только в стационаре с учетом срока беременности и предусматривает не только ликвидацию воспалительного процесса в почках у матери, но и, используя медикаментозные средства,защиту плода.
Основным методом лечения пиелонефрита как инфекционного процесса служат антибиотики и антибактериальные средства, спазмолитики, болеутоляющие.
Важное значение в лечении занимают режим и диета. В острой стадии необходим постельный режим на 4 — 8 дней, но не более, и только в период подъема температуры. При нормализации температуры следует придерживаться активного режима, так как он способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Позиционная терапия: больная 2-3 раза в день должна принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 4-5 минут. Желательно, чтобы беременная спала на боку, противоположном больной почке, что также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей.
Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств: отвар коры крушины или александрийского листа из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан воды, или по 1 — 3 таблетки на прием. Качественный состав диеты при пиелонефрите остается без изменений. Калорийность должна составлять 2000 — 3000 ккал. Жидкость ограничивать не следует. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Полезно пить клюквенный морс. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.
Однако при пиелонефрите позднего токсикоза жидкость ограничивается так же, как и при появлении отеков.
Также не следует забывать о физиотерапевтических методах лечения ( ультразвук, гальванизация области почек, синусоидальные модулированные токи).
Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, отказаться от анальгетиков, обезболивающих.
Своевременно и правильно проводимая терапия способствует нормальному течению беременности и развитию здорового ребенка.
Критерием излечения является отсутствие патологических изменений в трех анализах мочи, проводимых через две недели, и отсутствие каких-либо клинических проявлений. Очень важно тщательное наблюдение за беременной в женской консультации и у уролога для выявления ранних признаков обострения пиелонефрита и позднего токсикоза беременных. При подозрении на обострение необходима срочная госпитализация.
Анализы мочи следует проводить не реже двух раз в месяц, а в сроки 22 — 28 недель — еженедельно. Появление жалоб на ухудшение самочувствия, боли в пояснице, повышение температуры требует немедленного обращения к врачу, проведение посевов мочи, УЗИ, пробы Нечипоренко, контроля артериального давления. Профилактика пиелонефрита беременных заключается в лечении имеющихся очагов инфекции в организме женщины: кариозные зубы, фарингит (ангина), инфекции половых органов, дыхательных путей, желчевыводящих путей.
В течение двух месяцев после родов всем женщинам, перенесшим пиелонефрит в период беременности, рекомендуется наблюдение у врача-уролога, обследование — один раз в месяц, фитотерапия.
