Мониторинг сердцебиения плода
Роды — это большой стресс как для организма женщины, так и для организма ребенка. Мониторинг сердцебиения плода выявляет, справляется ли ребенок с этим стрессом. В некоторых родильных домах постоянный контроль за сердцебиением плода проводят у каждой роженицы, в других сердцебиение плода контролируется только периодически (если нет осложнений).
Существуют два вида мониторинга: внутренний и внешний.
Внешний мониторинг
При электронном наблюдении за сердцебиением плода используется либо широкая эластичная повязка, либо два пояса, которые закрепляются вокруг живота женщины. Прибор, прикрепленный к поясу или под ним, использует ультразвуковую технику Доплера для регистрации сердцебиения ребенка. Второй прибор, закрепленный на этом поясе, фиксирует схватки, определяет их частоту и продолжительность, но не способен выяснить их силу. Внешний мониторинг сердцебиения плода определяет реакцию ребенка на схватки. Периодические изменения ритма сердцебиения плода считаются нормой.
Вы можете услышать, как врач использует следующие термины при описании сердцебиения ребенка.
> Нормальное: около 120-160 ударов в минуту.
> Брадикардия: замедление сердцебиения до менее чем 120 ударов в минуту, которое длится больше двух минут.
> Тахикардия: учащение сердцебиения плода до более чем 160 ударов в минуту, которое длится больше двух минут.
> Акселерация: кратковременное учащение сердцебиения ребенка, обычно после его движений. Это хороший признак.
> Деселерация: это периодическое замедление сердцебиения плода. Опасность деселерации определяется ее частотой, степенью замедления сердцебиения и зависимостью от схваток. Деселерация бывает ранней, переменной и поздней в зависимости от того, когда она происходит по отношению к схваткам.
Ранняя деселерация сопровождает начало схватки (именно поэтому ее так называют). Эта деселерация представляет собой рефлекторный ответ организма плода на сжатие головки при схватке. Чаще всего такая деселерация происходит на поздних этапах родов, когда головка ребенка находится низко в родовом канале, по иногда она может отмечаться и в начале родов. Ранняя деселерация безопасна.
Переменная деселерация может происходить как сама по себе, так и зависеть от схваток. Она вызывается периодическим пережиманием пуповины и обычно не считается поводом для беспокойства, если только не становится слишком частой или замедление сердцебиения не слишком значительное. Нередко она исчезает или уменьшается при изменении положения тела матери.
Поздняя деселерация начинается во время схватки и продолжается некоторое время после нее. Она возникает, когда ребенок не получает достаточно крови и кислорода. Если поздняя деселерация наблюдается изредка, беспокоиться не стоит. Но если она отмечается после каждой схватки, это признак того, что ребенок страдает. В таком случае врач обычно старается улучшить доступ кислорода к ребенку. Например, он может решить ввести дополнительно (внутривенно) жидкость, чтобы усилить ток крови, или дать роженице дополнительный кислород через дыхательную маску, или изменить ее положение. Если предпринятые меры уменьшили деселерацию, роды продолжаются. В противном случае вероятно проведение кесарева сечения.
Степень обеспокоенности врача выявленной деселерацией зависит от многих факторов: периода родов, характера сердцебиения ребенка между схватками и специфических проблем, которые могут возникнуть в каждом конкретном случае.
По сообщению агентства Рейтерс в Нью-Йорке, измерение уровня кислорода в крови плода не помогает избежать перинатальных осложнений или кесарева сечения.
Ранее считалось, что специально помещаемый на щечку плода датчик Nellcor помогает определить уровень кислорода в крови плода и тем самым вовремя предотвратить гипоксические перинатальные осложнения. Датчик разработан и одобрен FDA в 2000 году.
В исследовании участвовали 5341 первородящих, каждой из которых был прикреплен датчик. Однако анализируя результаты, исследователи пришли к выводу, что показатели не менялись даже у тех плодов, у которых была нарушена частота сердцебиения.
"Результаты помогли оградить матерей от лишних устройств и измерений", - сказал Стив Блум (Steeve Bloom), руководитель исследования в Техасском медицинском центре Далласа .
Исследуемое устройство принципиально отличается от общепринятого кардиотокографа, применяемого для оценки состояния плода по частоте сердцебиения с 70-х годов прошлого столетия.
В настоящее время кардиотокография применяется более чем в 85% родов, однако четких доказательств, что она уменьшает количество перинатальных осложнений или снижает риски при родах - нет.
