Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена преимущественно лактобациллами. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие). Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.
Из чего же состоит нормальная микрофлора влагалища, и при каких условиях она вдруг становится враждебной? Оказывается, подавляющая часть микрофлоры влагалища, как и кишечника, состоит из так называемых молочнокислых бактерий, образующих молочную кислоту, которая сдерживает размножение многих патогенных микробов. Кроме молочнокислых (их ещё называют лактобактериями), в этих же условиях обитает множество других микроорганизмов: стрепто- и стафилококки, гарднереллы, микоплазмы, грибки и др. Однако несмотря на всё их многообразие, общее количество всей этой «гвардии» не должно превышать 2-5 %, что обеспечивается нормальным уровнем жизнедеятельности лактобактерий. Однако при определённых условиях может произойти сбой установившегося микробного равновесия, когда молочнокислых бактерий становится меньше или снижается их функциональная активность, либо, наоборот, условно-патогенная микрофлора активизируется настолько, что становится способной преодолевать защитные барьеры организма. Это происходит, например, при резком снижении иммунитета вследствие длительного переохлаждения или перенесённого инфекционного заболевания, продолжительного лечения антибиотиками, дисфункции эндокринной системы организма. Кроме того, многие специалисты указывают на такие дополнительные факторы риска, как чрезмерное увлечение плотно облегающей синтетической одеждой, которая ухудшает доступ необходимого для лактобактерий кислорода. По этой же причине они не рекомендуют использование ежедневных прокладок.
Зачастую бактериальный вагиноз заменяют синонимом «гарднереллёз», хотя отдельные эксперты считают это не совсем правильным.
Какова же клиническая картина при бактериальном вагинозе? Из половых путей многократно увеличивается объём выделений, которые имеют характерный неприятный запах и со временем меняют свою консистенцию на более густую и тягучую. Кроме того, в наружных половых органах отмечается болезненность, распространяющаяся на участки промежности. Эти болезненные ощущения усиливаются при половом контакте, заставляя женщину избегать интимной близости. Характерно отсутствие внешних признаков воспаления, таких как покраснение, отёчность и большое скопление лейкоцитов в патологическом участке.
Для диагноза заболевания имеют значение жалобы пациентки, симптоматическая картина, определение кислотного показателя внутривлагалищной среды (в норме - 3,5-4,5), увеличение которого свидетельствует о сдвиге кислотности в щелочную сторону, благоприятную для условно-патогенных микроорганизмов. Проведение бактериологических исследований с получением общей картины содержащихся в мазке микроорганизмов даёт возможность не только выяснить приблизительное процентное соотношение вагинальной микрофлоры, но и определить терапевтическую тактику.
Профилактика бактериального вагиноза
Профилактика сводится к отказу от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами.
Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию бактериального вагиноза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.
Половые партнеры
До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов во влагалище без презерватива. Лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов у женщин.
