Миома матки

Миома матки — доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани.

Причины возникновения:
1) дисгормоноз — нарушение соотношений между эстрогенами и гестагенами в пользу первых. Нарушаются метаболизм эстрогенов и функция желтого тела. В первую фазу цикла преобладают эстрон и эстрадиол, во вторую — эстриол;
2) нарушение рецепторного аппарата матки:
а) врожденное — например, при половом инфантилизме;
б) приобретенное — вследствие воспалительных процессов, абортов, выскабливаний;
3) выраженные нарушения гемодинамики в малом тазу;
4) изменения иммунологической резистентности организма;
5) наследственная предрасположенность;
6) эндокринологические заболевания.

Классификация

1. В зависимости от места расположения:

1) субсерозные;

2) субмукозные (подслизистые);

3) интрамуральные (межмышечные).

2. В зависимости от строения узла:

1) лейомиома — с преобладанием мышечных волокон;

2) фиброма — преобладают соединительнотканные волокна;

3) фибромиома — содержание соединительной и мышечной ткани примерно одинаково.

Различают также:

1) простые миомы — доброкачественная гиперплазия миометрия;

2) пролиферирующие миомы — истинно доброкачественные опухоли;

3) предсаркомы — предшествуют озлокачествлению.

Фиброматозные узлы обязательно имеют капсулу (основное отличие от злокачественных опухолей), капсула состоит из концентрически расположенных волокон, поэтому миоматозный узел легко вылущивается при операции. На разрезе миоматозный узел гладкий, плотный, розово-белый.

Изменения в эндометрии, возникающие при наличии фибромиомы матки:

1) Гиперплазия эндометрия;

2) при подслизистой фибромиоме над узлом — атрофия эндометрия;

3) мелкокистозная дегенерация, полипы эндометрия.

Осложнения:

1) отек узла и некроз. Во время беременности — влажный некроз (асептический некроз в сочетании с локальным гемолизом — красная дегенерация). Вне беременности чаще возникает сухой некроз;

2) гиалиновое перерождение узлов — кистозная фибромиома;

3) инфицирование миоматозного узла вплоть до возникновения абсцесса;

4) петрификация узла — рост узла прекращается;

5) саркоматозное перерождение (менее чем в 1 % случаев).

Клиника

1. Нарушение менструального цикла — отмечается увеличение продолжительности менструального цикла на 8-10 дней. Характерны полименорея (менструации длятся более 7 дней), гиперполименорея (длительные и обильные менструации, нередко со сгустками), меноррагия (менструации длятся больше 7, но не больше 13 дней), менометрорагия — продолжительность менструации более 14 дней.

Эти нарушения приводят к выраженной анемизации и истощению организма, нарушению работоспособности. При наличии интрамуральных или подслизистых узлов, деформирующих полость матки, могут появиться ациклические маточные кровотечения.

Причинами этих состояний являются:

1) увеличение поверхности матки;

2) нарушение сократительной способности матки;

3) наличие (в подавляющем большинстве случаев) гиперпластических процессов в эндометрии (благодаря гиперэстрогении, сопутствующей фибромиоме), аденомиоза;

4) при подслизистой фибромиоме — некроз эндометрия.

2. Болевой синдром. Боли локализуются в пояснице и нижних отделах живота:

1) схваткообразные боли. Часто возникают при подслизистых миомах, которые раздражают нижний сегмент (рождающаяся миома);

2) ноющие боли. Возникают при субсерозных миомах или больших интрамуральных миомах в результате раздражения брюшины;

3) остро возникающие, резкие, сильные боли. Часто возникают при нарушении питания, перекруте ножки миомы, некрозе миоматозного узла.

3. Бели перед менструациями.

4. Нарушение функции соседних органов — возникает при увеличении матки больше 10-12 недель. Чаще всего возникают нарушение (учащение) мочеиспускания, запоры. В тяжелых случаях возникают пиелонефрит и гидронефроз.

5. Анемия (в результате обильных и продолжительных менструаций).

6. Гиперэстрогения (угнетает эритропоэз).

7. Обменные нарушения. Фибромиома матки нередко сочетается с ожирением, гипертонической болезнью, ИБС, заболеваниями органов дыхания.

8. Бесплодие, невынашивание, недонашивание беременности.

Диагностика. Для диагностики заболевания требуются:

1) анамнестические данные, уточнение наследственного фактора;

2) осмотр женщины включает осмотр и пальпацию молочных желез, выявление наличия галактореи, кровянистых, гноевидных выделений из сосков (при новообразовании молочных желез). Обязательно проводится определение весоростового индекса (индекс массы тела — ИМТ (вес, кг/рост², м²)). В норме индекс массы тела равен 19-25;

3) осмотр на зеркалах (можно диагностировать рождающийся субсерозный миоматозный узел);

4) УЗИ;

5) тесты функциональной диагностики — подтверждают гиперэстрогению;

6) гистеросальпингография, гистероскопия;

7) лапароскопия, кульдоскопия.

Лечение

Оперативное лечение:

1) миомэктомия;

2) надвлагалищная ампутация матки;

3) экстирпация матки (с придатками или без придатков);

4) дефундация (удаление дна матки с миоматозным узлом);

5) удаление подслизистого узла влагалищным путем.

Показания к операции:

1) большие размеры матки (больше 13-14 недель беременности — матка размером с мужской кулак, дно матки пальпируется над лобком). При возрасте женщины старше 40 лет при отсутствии других показаний консервативное лечение проводится до тех пор, пока размеры матки меньше 15-16 недель. При нарушении функции тазовых органов операция проводится при любой степени увеличения матки;

2) подслизистая миома матки;

3) интралигаментарное расположение миоматозного узла, приводящее к сдавлению нервных сплетений и нарушению функции почек в результате сдавления мочеточников;

4) шеечные миоматозные узлы, исходящие из влагалищной части шейки матки;

5) сочетание миомы матки с другой патологией половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опущением, выпадением матки;

6) сочетание бесплодия с расположением миоматозного узла вблизи от трубных углов матки;

7) обильные и длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной;

8) субсерозная фибромиома матки при наличии длинной и тонкой ножки;

9) сочетание фибромиомы с опухолями яичника;

11) подозрение на малигнизацию миоматозного узла, быстрый рост миоматозного узла (за год или меньший промежуток времени опухоль увеличивается на величину, соответствующую 5-недельной беременности);

12) подозрение на некроз опухоли, перекрут ножки миоматозного узла.

Консервативная терапия (может быть самостоятельной или предварять оперативное лечение):

1) раннее выявление и лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний;

2) коррекция нарушений гормонального баланса (под контролем тестов функциональной диагностики);

3) лечение и профилактика метаболических расстройств;

4) применение нейротропных препаратов;

5) диетотерапия: ограничение калорийности, исключение продуктов, содержащих природные эстрогены (сливочного масла, оливкового масла, говяжьего жира, орехов). Во вторую фазу рекомендуется употреблять продукты, богатые витамином С: петрушку, зеленые листья смородины и березы;

6) сокотерапия — употребление соков, содержащих ферменты, разрушающие эстрогены: картофельного (из картофеля розовых сортов), капустного, свекольного, сливового;

7) применение седативных препаратов — микстура по Кватеру, взвесь меда;

8) гормонотерапия. Противопоказания:

а) размеры миомы больше 12 недель беременности;

б) подслизистая локализация миоматозного узла;

в) быстрый рост миомы;

г) сочетание миомы и беременности.

Применяются препараты: гестагены — норколут, оксипрогестерон — применяются с 16-го по 25-й дни цикла на протяжении 3-6 циклов в год; антагонисты гонадолиберина — золадекс, бусерелин — подкожно 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев; антигонадотропные препараты — данол, гестринон. Данол принимается в течение 6 месяцев по 400-800 мг в сутки;

9) физиотерапевтическое лечение:

а) электрофорез калия йодида — 2 курса по 2-4 ежедневных сеанса с 6-месячным перерывом;

б) йодобромные и радоновые ванны по 10-12 ванн через день.