Послеродовое ожирение — нейроэндокринный синдром, возникающий после беременности (закончившейся самопроизвольным или искусственным абортом) или родов, характеризующийся возникновением нарушений менструальной и репродуктивной функций организма на фоне увеличения массы тела и гипертрихоза. Эта патология развивается в течение года после прервавшейся беременности или родов.
Этиология: осложнения беременности и родов: гестозы первой и второй половины беременности, ожирение во время беременности, оперативные вмешательства и кровотечения, связанные с беременностью или родами.
Предрасполагающие факторы:
1) отягощенная наследственность по заболеваниям эндокринных органов, ожирению, гипертонической болезни;
2) перенесенные в детском и юношеском возрасте интоксикации, инфекции;
3) хронические заболевания внутренних органов, ожирение у женщины.
Клиника
1. Ожирение — быстрая прибавка массы тела после беременности или родов, жировая ткань распределяется по кушингоидному типу — в области плечевого пояса и живота, массо-ростовой индекс больше 30. На коже живота, бедер, ягодиц видны стрии (полосы растяжения). Нарушается пищевое поведение женщины.
2. Следствием гиперандрогении являются умеренно выраженный гипертрихоз (в основном в области белой линии живота, внутренней поверхности бедер), наклонность к угревой сыпи, жирная себорея.
3. Нарушения менструального цикла происходят по типу ановуляторной гипофункции, чаще всего в виде олигоменореи, реже — ациклических маточных кровотечений. В эндометрии наблюдаются выраженные пролиферативные изменения (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия). С течением времени развиваются вторичные поликистозные яичники (гипоталамического генеза). Характерно вторичное ановуляторное бесплодие.
4. Имеют место диэнцефальные нарушения: повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница, нарушение ритма сна и бодрствования, головные боли, головокружения, гипертензия, гипертермия, гипергликемия, полиурия, полидипсия, полифагия.
5. Повышается риск возникновения атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии, полиартритов, болезней желчевыводящей системы.
Диагностические мероприятия: рентгенография черепа и турецкого седла, ЭЭГ с функциональными нагрузками, определение уровня гликемии и толерантности к глюкозе, уровня АКТГ, пролактина, кортизола, тестостерона, ДЭА в крови, 17-кетостероидов в моче, биопсия эндометрия, УЗИ яичников, при необходимости — лапароскопическое исследование яичников.
Дифференциальный диагноз проводится с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, первичными поликистозными яичниками, конституциональным ожирением.
Лечение: критерии эффективности — уменьшение массы тела на 1 кг в месяц, восстановление овуляторных менструальных циклов, наступление беременности.
1. Диетотерапия. Принципы:
1) ограничение суточной калорийности рациона до 1200-1800 ккал;
2) 6-разовое питание;
3) ограничение потребления легкоусвояемых углеводов: сахара, меда, кондитерских изделий, варенья, манной каши, сладких напитков;
4) замена животных жиров на растительные;
5) сбалансированность рациона по витаминам, минеральным веществам, пищевым волокнам, аминокислотам;
6) ограничение свободой жидкости до 1 л в сутки;
7) ограничение употребления поваренной соли (до 5 г в сутки), копченой, острой, жареной пищи, пряностей (так как эти продукты стимулируют аппетит);
8) исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
9) употребление в пищу больше овощей и фруктов;
10) проведение разгрузочных дней 2-3 раза в неделю. Наиболее часто рекомендуются следующие разгрузочные дни: молочный, творожный, мясоовощной, яблочный.
Молочный: до 1,5 л в сутки кисломолочных продуктов (простокваши, ацидофилина, кефира) или молока — по 150 мл 6 раз в день.
Творожный: 500-600 г творога 9%-ной жирности и 400 мл отвара шиповника, 400 мл обезжиренного кефира распределить на 4-5 приемов в сутки.
Яблочный: 1,5 кг яблок кисло-сладких сортов на сутки — по 300 г 5 раз в день.
Мясоовощной: 400 г отварной нежирной говядины, до 1 кг сырых овощей и 400 мл отвара шиповника разделить на 6 приемов. Из овощей рекомендуются кабачки, огурцы, баклажаны, морковь, свекла, капуста, можно в виде салатов с добавлением растительного масла.
2. Рациональные физические нагрузки: спортивная ходьба, бег трусцой, аэробика, плавание, велоспорт, лыжи и т.д.
3. С мочегонной, калийсберегающей, антигипертензивной и антиандрогенной целью назначается верошпирон в течение 3 месяцев.
4. Коррекция эндокринных нарушений:
1) при наличии сахарного диабета назначаются антидиабетические препараты;
2) при повышенной выработке пролактина назначается парлодел;
3) при отсутствии овуляции на фоне нормализовавшейся массы тела и показателей обмена веществ проводится стимуляция овуляции кломифеном. При отсутствии эффекта и наличии вторичных поликистозных яичников проводится хирургическое лечение — клиновидная резекция или термокаутеризация яичников.
