Пельвиоперитонит. Воспалительный процесс переходит с матки или труб на тазовую брюшину. Часто обусловлен наличием гонорейной инфекции. Для ограничения процесса в малом тазу спайками и грануляциями необходимо наличие следующих факторов:
1) хорошей резистентности организма;
2) слабой вирулентности микроорганизмов.
Классификация
1. Послеродовый пельвиоперитонит:
1) серозный;
2) серозно-фибринозный;
3) гнойный.
В остром периоде в тазовой полости происходит накопление серозного или серозно-фибринозного экссудата, который через 4 дня приобретает гнойный характер.
Клинические проявления. Выраженность симптомов и тяжесть перитонита зависят от исходного заболевания, приведшего к возникновению перитонита, фоновых заболеваний. Характерно бурное начало с высоким подъемом температуры тела, ознобом, резкими болями внизу живота, тахикардией, тошнотой рвотой, метеоризмом, задержкой стула, напряжением живота, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Пельвиоперитонит отличается от разлитого перитонита хорошо выслушиваемой перистальтикой кишечника. При вагинальном исследовании определяется выпячивание заднего свода, при пункции в этом месте — “крик Дугласа”. Боль в промежности и тазу усиливается при движении, наполненном мочевом пузыре, усиленном газообразовании, переполнении ампулы прямой кишки.
Далее при хорошей резистентности организма происходит или рассасывание выпота, или ограничение процесса спайками (особенности строения тазовой брюшины обуславливают подобное течение воспалительных процессов в тазу). Интоксикация снижается, уменьшается выраженность симптомов, восстанавливается стул, на 2-3-й день после ограничения процесса снижается температура тела. При образовании гнойника возможно рецидивирующее течение пельвиоперитонита.
Продолжительность течения пельвиоперитонита 1-2 месяца.
Лечение: покой, холод на низ живота, мощная антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, витаминотерапия. При ограничении процесса производятся кольпотомия (иссечение заднего свода и части стенки влагалища с опорожнением гнойника), исследование гнойного содержимого на характер возбудителя, чувствительность к антибиотикам. Затем полость абсцесса промывается физраствором с антибиотиками и дополнительно вводят антибиотики в полость гнойника после промывания. Эту процедуру повторяют в течение нескольких дней. Если после непродолжительной стабилизации процесса состояние вновь ухудшилось, произошло вскрытие абсцесса в брюшную полость, то производят лапаротомию, экстирпацию матки и дренирование брюшной полости через боковые стенки живота или влагалище.
